張寶玉

胃腸間質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）的定義為主要發(fā)生于消化管道含有梭形細胞、非普通型上皮樣細胞或含有兩種細胞并顯示CD117活性的間葉細胞瘤[1]，也叫胃腸間質瘤或胃腸道間質腫瘤。本文對筆者近年來收治的96例患者進行分析，以闡明該病的病理特點及其預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1996-03~2004-12收治的胃腸道間質瘤（GIST）患者96例，具有完整病史和病理資料。其中男50例，女 46 例；年齡 21～82 歲，平均（53.8±11.6）歲。該組 GIST 患者均經(jīng)復閱切片、CD117免疫組織化學檢測診斷證實。其診斷標準：①于消化道的間質性腫瘤；②免疫組化CD117或CD34陽性，伴平滑肌、神經(jīng)分化或無分化。

1.2 病理資料收集 復閱HE染色切片，重新診斷，并收集腫瘤相關臨床及病理資料。腫瘤細胞密集程度 （高密度≥1000 個/mm2； 低密度＜1000 個/mm2）[2]； 核分裂象數(shù)目采用50HPF計數(shù)；有無薄壁擴張血管，血管直徑＞0.2 mm為薄壁血管。

1.3 免疫組化檢測 全部96例行免疫組化染色，標記抗體為 CD117、CD34、SMA，Vimentin、S-100 和 Ki67。CD117 抗體購自上海長島生物公司。腫瘤細胞胞質或胞核呈棕黃色且背景清晰者為陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 隨訪采用門診復查、電話進行，全部96例得到隨訪。生存時間為：自手術治療之日至末次隨訪日或病死的時間，以月為單位計算。使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，使用χ2檢驗。單因素分析各變量與預后關系采用Log rank檢驗，多因素分析采用COX比例風險模型進行[4]。

表 1 各因素對GIST患者生存的影響

表 2 96例GIST多因素分析結果

2 結果

2.1 一般情況 本組GIST患者96例，主要臨床表現(xiàn)為腹部不適或腹痛者43例占44.79%，腹部包塊10例占10.42%，消化道出血22例占22.92%，梗阻6例占6.25%，表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、大便性狀改變者9例占9.38%，無癥狀而于體檢發(fā)現(xiàn)異常者6例。

2.2 臨床病理資料 本組GIST中胃間質瘤59例占61.46%，小腸間質瘤37例占38.54%。腫瘤細胞核分裂象<5/50 HPF者38例占39.58%，5～10/50 HPF者21例占21.88%，>10/50 HPF者37例占38.54%。腫瘤直徑1～20 cm，直徑>5 cm者43例，直徑≤5 cm者53例。

2.3 免疫組化檢測 96例腫瘤組織標本中，CD117陽性表達為88例，占91.67%；CD34陽性表達為78例，占 81.25%；Vimentin陽性表達為96例，占100%；SMA陽性表達為12例，占12.5%；S-100陽性表達為9例，占9.375%；其中77例同時表達CD117和CD34，占80.81%；同時進一步檢測Ki67標記指數(shù)，Ki67陽性表達為85例，占88.54%；>5%者41例，占42.71%；≤5%者55例，占57.2%；各免疫標記物的表達與腫瘤發(fā)生部位無相關性（P>0.05）。

2.4 臨床及病理因素與生存率的相關性 單因素分析結果顯示：患者的預后與腫瘤大小、腫瘤部位、腫瘤細胞類型、手術方式、Ki67標記指數(shù)和核分裂象計數(shù)有關（表1）。多因素分析結果顯示：周圍組織侵犯、腫瘤壞死、腫瘤大小、核分裂象數(shù)目及性別是影響預后的重要因素（表2）。

3 討論

GIST因其腫瘤起源不清，位置多在胃腸之間而定為間質，臨床表現(xiàn)跟胃潰瘍差不多，不太典型，有黑便之類的表現(xiàn)[5，6]。往往伴有腹部疼痛和壓迫感[7]。本文對收治的胃腸道間質瘤患者的預后因素進行分析發(fā)現(xiàn)本組GIST患者的臨床表現(xiàn)為腹部不適或腹痛者43例占44.79%，腹部包塊10例占10.42%，消化道出血22例占22.92%，梗阻6例占6.25%，表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、大便性狀改變者9例占9.38%，無癥狀而于體檢發(fā)現(xiàn)異常者6例。其中胃間質瘤59例占61.46%，小腸間質瘤37例占38.54%。腫瘤細胞核分裂象<5/50 HPF者38例占 39.58%，5～10，50 HPF 者 21例占 21.88%，>10/50 HPF者37例占38.54%。腫瘤直徑1～20 cm，直徑>5 cm者43例，直徑≤5 cm者53例。免疫組化檢測結果顯示96例腫瘤組織標本中，CD117陽性表達為88例占91.67%；CD34陽性表達為78例占81.25%；Vimentin陽性表達為96例占100%；SMA陽性表達為12例占12.5%，S-100陽性表達為9例占9.375%；Ki67陽性表達為85例，占88.54%；其中77例同時表達CD117和CD34，占80.81%；同時進一步檢測Ki67標記指數(shù)，>5%者41例（42.71%）。各免疫標記物的表達與腫瘤發(fā)生部位無相關性（P>0.05）。分析GIST患者的臨床病理因素與生存率的相關性，單因素分析結果顯示：患者的預后與腫瘤大小、腫瘤部位、腫瘤細胞類型、手術方式、Ki67標記指數(shù)和核分裂象計數(shù)有關。多因素分析結果顯示：周圍組織侵犯、腫瘤壞死、腫瘤大小、核分裂象數(shù)目及性別是影響預后的重要因素。這表明判別GIST患者的預后，應結合腫瘤大小、核分裂象數(shù)目、手術方式、性別、Ki67標記指數(shù)等多個參數(shù)進行，腫瘤的部位及細胞密集程度等，有助于對腫瘤侵襲行為的預測。

[1]張 偉，王 波，李 平，等.胃腸道間質瘤的臨床病理學分析[J].中華普通外科雜志，2007，22（8）：570-573.

[2]沈曉東，龔 勛，項建斌，等.胃腸道間質瘤預后因素分析[J].中華普通外科雜志，2009，24（4）：265-268.

[3]陶德友，鄭 松，陳麗榮，等.胃腸道間質瘤患者生存和預后因素綜合分析[J]. 中華消化雜志，2008，28（5）：293-295.

[4]鄒 峻，保志軍，于曉峰，等.胃腸道間質瘤的預后分析[J].胃腸病學，2009，14（5）：279-282.

[5]梁玉梅，李向紅，呂有勇，等.胃腸道間質瘤156例臨床病理學特征與預后的分析[J]. 中華病理學雜志，2007，36（4）：233-237.

[6]管志遠，蘭明銀，江 斌，等.胃腸道間質瘤71例預后影響因素分析[J]. 腹部外科，2007，20（6）：362-363.

[7]章曉紅，艾有生，李貴春.胃腸道間質瘤35例臨床病理特點及預后分析[J]. 腫瘤研究與臨床，2008，20（11）：769-771.