孫 茂，周 輝，黃丙川

原發(fā)性肝癌（primary liver cancer，PLC）是最常見的惡性腫瘤之一，在我國，PLC在惡性腫瘤的病死排位中僅次于胃癌、肺癌，居第3位[1]。根據(jù)患者的一般情況、腫瘤部位和大小及肝臟功能情況可選擇腫瘤根治性切除、肝局部切除等手術(shù)方式。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波凝固療法 （percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT）因在肝癌治療方面具有療效確切、并發(fā)癥少、廉價微創(chuàng)等特點已受到愈來愈多學(xué)者的關(guān)注。我國肝癌患者往往有肝硬化病史，因此肝癌治療方法的選擇和預(yù)后在很大程度上取決于肝功能的代償水平。即使是小肝癌，其最佳治療選擇是在徹底消滅癌組織的同時盡可能保護(hù)殘存肝的功能。因此，肝功能差或腫瘤位置關(guān)系不能手術(shù)切除者，采取PMCT不失為明智選擇。筆者通過并發(fā)癥發(fā)生率及1、2、3年生存率進(jìn)行比較，評價根治性切除術(shù)與微波凝固對小肝癌治療的效果，以期對臨床PMCT起一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院肝膽外科2000-08～2009-01收治的小肝癌患者88例，根據(jù)治療方法不同分2組，其中接受根治性切除術(shù)治療者58例（手術(shù)組），接受微波熱治療者30例（微波組）。診斷依據(jù)為B型超聲、CT及肝癌腫瘤標(biāo)志物—AFP水平。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 接受根治性切除手術(shù)治療的患者一般狀況良好，肝功Cihld A級52例，B級6例。經(jīng)術(shù)前保肝治療后擇期在全麻下行根治性肝癌切除。

1.2.2 微波凝固方法 微波組采用的微波凝固治療儀為南京慶海微波電子研究所生產(chǎn)的FORSEA MTC-3型。主要包括：①脈沖式微波能量輸出主機(jī)，頻率2 450 MHz，最大功率120 W；②電極針分為針柄、14 G的針桿和微波輻射芯線三個部分：針柄連接治療儀電纜和進(jìn)水管道；針桿長16.5 cm，外殼涂覆特氟龍，治療時冷水在外導(dǎo)體和內(nèi)導(dǎo)體之間循環(huán)，可使針桿溫度保持在10℃以下；位于尖端部分的微波輻射芯線長約1.5 cm，外層包裹聚四氟乙烯（PTFE）；③12G套管針：用于腫瘤穿刺和導(dǎo)入微波電極；④穩(wěn)流泵，在治療時驅(qū)動針桿內(nèi)的冷水循環(huán)。治療時患者采取局部浸潤麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，超聲引導(dǎo)下選擇進(jìn)針入路，沿著超聲確定的進(jìn)針入路將微波套管針插至腫瘤靶區(qū)，拔出針芯，置入電極針，啟動穩(wěn)流泵，將4℃生理鹽水自電極針柄的注水口驅(qū)入針桿，調(diào)節(jié)微波能量輸出至70 W，持續(xù)15～20 min。

1.3 療效觀察 以治療后患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1、2、3年生存率作為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，組間顯著性分析采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 感染包括切口感染、肺部感染、腸道感染以及治療所導(dǎo)致的其它部位感染。并發(fā)癥發(fā)生率計算方法：該組所有發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)/該組患者總數(shù)。見表1。

表 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

微波治療組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%（4/30），低于手術(shù)治療組的 72.4%（42/58；χ2=14.65，P＜0.01）。

2.2 隨訪結(jié)果 通過信件及電話最終獲得回訪患者資料76例，失訪率<20%，平均隨訪38.6個月。

2.3 生存分析 微波治療組的1、2、3年生存率分別為 91%、76.7%、69.7%。手術(shù)組 1、2、3年生存率分別為90%、82.9%、75.4%。兩組生存率無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

超聲引導(dǎo)下微波凝固治療肝癌主要是利用微波的熱效應(yīng)以及肝癌組織含水量比較豐富的特點，將植入式微波電極插入肝癌組織內(nèi)并發(fā)射微波，使腫瘤組織產(chǎn)生65～100℃高溫，造成腫瘤組織變性壞死，達(dá)到原位滅活局部根治的目的[3]。尤其是腫瘤＜3 cm的肝癌，治療效果良好。日本學(xué)者Seki等報道48例＜2 cm小肝癌結(jié)節(jié)經(jīng)微波凝固治療后無一例原位復(fù)發(fā)[4]。陳俊生等[5]報道44例＜3 cm肝癌結(jié)節(jié)微波治療后3年隨訪僅有1例原位復(fù)發(fā)。另外，該法對肝功能損害甚微，可增強(qiáng)局部及全身免疫功能[6]。

PLC患者的預(yù)后較差，高達(dá)94%的患者最終會直接死于該病[7]，已經(jīng)成為危害人類健康生存的一大殺手。肝癌的根治性切除術(shù)仍然是目前公認(rèn)的最有效的，也是唯一能根治的常規(guī)手段。然而，肝癌患者多合并肝硬化病史，其預(yù)后不僅取決于腫瘤的進(jìn)展程度，還取決于肝功能的代償狀況。徹底切除或滅活腫瘤和術(shù)后肝功能代償良好是患者長期生存的根本因素。因此，治療肝癌不僅要考慮根治性效果，還要考慮治療對肝功能的影響以及治療后肝功能代償能力。超聲引導(dǎo)下微波凝固治療對＜3 cm的肝癌可以達(dá)到根治性治療的目的，同時與傳統(tǒng)根治性切除術(shù)相比大大減少了肝功能的損害，拓展了小肝癌根治性治療的適應(yīng)證。尤其是肝功Child C級、不能耐受手術(shù)治療或腫瘤位于實質(zhì)內(nèi)靠近主要血管、膽管切除困難的患者，微波凝固治療具有與手術(shù)相同的療效。

本文結(jié)果顯示，直徑＜3 cm的肝癌根治性切除術(shù)與微波凝固治療后1、2、3年生存率沒有明顯差異，但微波凝固治療者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于手術(shù)患者，生活質(zhì)量高于手術(shù)治療患者。微波凝固可望成為根治性治療小肝癌較為理想的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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