266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 趙艷俠

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者中，男性38例，女性18例；年齡44～78歲，平均年齡63歲。其中門診病人19例，療養(yǎng)人員37例。既往患有各種心臟疾病45例(包括繼發(fā)性)，支氣管哮喘和肺氣腫5例，甲亢2例，預(yù)激綜合征1例，其余3例無各類器質(zhì)性疾病。48例患者伴有心前區(qū)不適、壓迫感、心悸等癥狀，8例無明顯不適感。

1.2 檢查方法 采用日本光電9020型12導(dǎo)心電圖機，均在安靜狀態(tài)下常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。室溫18～22℃。

2 結(jié)果

56例患者心電圖，有52例均可見明顯的房顫波形，即P波消失，代之以f(F)波，f(F)波頻率在350～600次/min之間，QRS波型為室上性，R-R間期絕對不規(guī)則。另有4例雖未見明顯的f波，但R-R間期絕對不規(guī)則，根據(jù)既往病史，以及聽診聞及心音強弱不等，節(jié)律快慢不齊，脈短絀，可明確診斷為房顫。56例房顫中有6例伴有快速心室反應(yīng)

(心率＞100次/min)，25例伴有ST-T改變，11例伴有室性早搏或室內(nèi)差異傳導(dǎo)，未見有合并房室傳導(dǎo)阻滯者。45例為持續(xù)性房顫，其余11例為陣發(fā)性房顫。

3 討論

3.1 病因 房顫是一種常見的心律失常，多由心臟本身疾病引起，部分可由于心臟以外因素引起。本組情況

(表1)。

表1 房顫與各種疾病的關(guān)系

由表1可見，本組心臟外因素引起的僅為3例，其余均為心臟本身病變引起。以冠心病、高心病引起為最多見，其次為風(fēng)心病、肺心病。其他因素如縱隔腫瘤、部分膽石癥以及內(nèi)臟栓塞等也可出現(xiàn)心臟房顫，但本組未見顯示。

3.2 年齡及發(fā)病機制 既往房顫病人較多見于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，如風(fēng)心病，以中青年患者居多。而本組由風(fēng)心病引起的房顫為8例，僅占14.3%。風(fēng)心病二尖瓣病變由于二尖瓣損害，左房負荷增加，引起左房擴大，心房壁肥厚，影響了心房的正常除極和復(fù)極，使心臟傳導(dǎo)不同步發(fā)生房顫。本組由冠心病引起的房顫比例最高，為28例，占50.0%，高心病僅次之，為9例，占16.1%，高于風(fēng)心病。隨著社會進步，老齡人口增加，冠心病及高心病發(fā)病率逐年上升，由此繼發(fā)房顫的病例越來越多。因為長期慢性冠狀動脈供血不足引起小血管病變，繼發(fā)心肌纖維化，而長期高血壓引起左房增大，心肌肥厚出現(xiàn)房顫。本組肺心病性房顫5例，全部見于65歲以上老年人，而甲亢、預(yù)激引起的房顫以及未查明原因的特發(fā)性房顫均發(fā)病于55歲以下。本組資料顯示，既往以風(fēng)心病為主要原因，多見于中青年的房顫，已明顯向以冠心病為首的各種老年性慢性病為病因的房顫轉(zhuǎn)換。

3.3 房顫類型 測定本組房顫波型，以V1導(dǎo)連為標準，V1導(dǎo)聯(lián)上＞0.1 mV的為F波，稱為粗波型房顫；＜0.1 mV的為f波，稱為細波型房顫。本組除4例未見明顯房顫波外，粗波型房顫18例，細波型房顫34例。從發(fā)病率最高的冠心病、高心病、風(fēng)心病來分析，冠心病患者F波9例，f波為19例，比例分別為32.1%及67.9%。高心病與此相仿。而風(fēng)心病F波76%，f波24%。由此可見，冠心病、高心病引起的房顫以細波型為主，而風(fēng)心病引起的房顫以粗波型為主。從心電圖上可見，房顫波愈大，心房率愈慢，房顫波愈小，心房率愈快。

3.4 心肌損害 本組持續(xù)性房顫45例，全部為器質(zhì)性心臟病，多伴有ST-T改變及室早、快速心室反應(yīng)等，有不同程度的心肌損害，心功能較差。持續(xù)性房顫多由陣發(fā)性房顫發(fā)展而來，且大部分病史較長。陣發(fā)性房顫11例，除3例為特發(fā)性房顫外，余8例雖為器質(zhì)性心臟病，但心肌損害較輕，多不伴有ST-T改變及早搏等情況。

3.5 預(yù)后 特發(fā)性房顫往往無明確器質(zhì)性心臟病，部分有家族史(文獻記載約5%～6%)，多由誘發(fā)因素引起，如過量飲酒、吸煙、疲乏、情緒激動、過度勞累等，也可見于部分健康人，因此預(yù)后較好。持續(xù)性房顫預(yù)后與基本病因、房顫時間長短、有無嚴重心肌損害、對治療的反應(yīng)良好與否等因素密切相關(guān)。有器質(zhì)性心臟病，持續(xù)性房顫，若伴有并發(fā)癥者則預(yù)后較差，因房顫患者的心房失去正常的排血功能，心排量下降，使心功能下降，加重心功能惡化；同時心房擴大，淤血，加之心房失去收縮功能，增加了附壁血栓的形成。目前附壁血栓脫落引起其他部位栓塞(如腦栓塞、肢體大血管栓塞等)的危險性，被視為房顫最危險的并發(fā)癥之一，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥，控制心室率，預(yù)防血栓，避免心衰的出現(xiàn)，將房顫的危險性降至最低，從而提高房顫病人的生存質(zhì)量。