030200 山西省太原市古交礦區(qū)總醫(yī)院 羅莉蓉

干眼癥不同程度地影響人們的生活質(zhì)量，成為很多患者就診的原因。對(duì)干眼癥的治療目前無規(guī)范、特效藥物。我院采用新淚然滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療干眼癥取得滿意療效?，F(xiàn)將我院2009-08—2010-08確診的132例干眼癥患者治療情況報(bào)告分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009-08—2010-08期間經(jīng)確診的干眼癥患者132例，其中女性84例，男性48例；年齡8～78歲，14歲以下26例；長期使用電腦者33例，長期處于空調(diào)環(huán)境者32例，長期用眼藥水者11例，長期配戴角膜接觸鏡者17例；學(xué)生16例，教師18例，工人5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 132例干眼癥患者均為雙眼發(fā)病，表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感、燒灼感、癢感、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)，兒童則表現(xiàn)為瞬目頻繁、眼睛易疲勞。

1.3 臨床檢查 檢查項(xiàng)目包括視力、裂隙燈、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、眼表熒光素染色等。

1.4 診斷依據(jù) 診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①主觀癥狀(必需)。眼干澀、異物感、燒灼感、癢感、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)。②淚膜不穩(wěn)定(必需)。淚膜破裂試驗(yàn)。③淚液分泌減少。淚河寬度、Schirmer試驗(yàn)。④眼表面損害。熒光素染色。⑤淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少 (加強(qiáng)診斷)。在上述幾項(xiàng)中，排除其他原因后有①+②(≤5 s)或①+②(≤10 s)+③或④可作出干眼癥診斷，如有④及⑤則加強(qiáng)診斷。

根據(jù)上述診斷，我們確診了132例干眼癥患者，全部患者均有主觀癥狀；淚膜破裂時(shí)間2～9 s，平均3.67 s，SchirmerⅠ試驗(yàn)區(qū)132例患者均≤10 mm/5 min，平均為4.58 mm/5 min，角膜染色陽性者103例，占78.03%。

1.5 治療方法 包括非藥物及藥物治療。非藥物治療：去除誘因，盡量減少在電腦、電視機(jī)屏幕前的時(shí)間，增加瞬目頻率，有規(guī)律作息；增加周圍環(huán)境的濕度，以減少淚液蒸發(fā)；對(duì)兒童患者增加營養(yǎng)，杜絕偏食，補(bǔ)充維生素A等。藥物治療：32例干眼癥患者均采用新淚然滴眼液與貝復(fù)舒滴眼液交替點(diǎn)眼，兩種眼藥水間隔至少5～10 min點(diǎn)眼，1～2滴/次，4～6次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

2 結(jié)果

全部病例經(jīng)過上述治療3個(gè)月后主觀癥狀均消失，SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間較治療前明顯延長，角膜熒光染色陽性率大大降低(表1)。

表1 SchirmerⅠ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色陽性率治療前后結(jié)果

3 討論

正常的眼表面履蓋一層淚膜，淚膜是瞼板腺分泌的脂質(zhì)，由淚腺及副淚腺分泌的水樣液和眼表上皮細(xì)胞分泌的黏蛋白所構(gòu)成。穩(wěn)定的淚膜是維持眼表健康的基礎(chǔ)，任何原因引起的眼表的淚膜異常均可導(dǎo)致干眼癥。干眼癥是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常所導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織特征性病變的多種病癥的總稱[2]。國內(nèi)學(xué)者將干眼癥分為幾類：蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼、水液缺乏型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼和混合型干眼[3]。蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼主要由于脂質(zhì)層的異常(質(zhì)或量的異常)而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼炎、瞼緣炎等，以及眼瞼的缺損或異常引起淚液蒸發(fā)增加；水液缺乏型干眼是由水液性淚液生成不足而引起；黏蛋白缺乏型干眼主要為眼表上皮細(xì)胞受損而引起；淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼由淚液動(dòng)力學(xué)異常引起，包括瞬目異常、淚液排出延緩、結(jié)膜松弛引起的眼表炎癥而導(dǎo)致動(dòng)力學(xué)異常；混合型干眼為以上兩種或兩種以上原因引起的干眼。干眼的發(fā)生與患者的工作環(huán)境及工作性質(zhì)有關(guān)，如長期工作在空調(diào)開放及空氣不流通的環(huán)境里，經(jīng)常使用電腦、在熒光屏前工作和閱讀、在暗室看電影、駕車、長期使用滴眼液和長期配戴角膜接觸鏡等均可引起淚膜質(zhì)和量的異常甚至角結(jié)膜上皮細(xì)胞缺損所致眼部不適。

干眼癥的治療目前尚無理想的方法，主要使用人工淚液進(jìn)行對(duì)癥治療，但療效甚微。本組病例除了非藥物治療外，主要進(jìn)行了藥物治療，即新淚然滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼。新淚然滴眼液是由右旋糖酐70、羥丙甲纖維素2910、甘油、吐溫、硼酸、氯化鈉、氯化鉀等組成，為中性低黏度，等張性液體，有模擬淚液的功能。能較長期間黏附于角膜上皮層的表面，產(chǎn)生一層親水性膜，為角膜提供一種能穩(wěn)定淚膜的人工黏膜層，并維持上皮細(xì)胞的正常生長。在干眼癥的治療中有利于保持水分，使其蒸發(fā)減少。而貝復(fù)舒滴眼液的活性成分為堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)，bFGF是一種多功能細(xì)胞生長因子，對(duì)多種中胚層和神經(jīng)外胚層來源的細(xì)胞具有廣泛生物活性[4]。bFGF及其受體在角膜組織全層均有表達(dá)及分布。bFGF通過與靶細(xì)胞上的受體特異結(jié)合，刺激和調(diào)節(jié)角膜上皮細(xì)胞、基質(zhì)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等增生和移行及生長分化，從而促進(jìn)角膜組織的修復(fù)和愈合。淚膜是角膜的屏障，角結(jié)膜上皮是淚膜附著的基床，完整的上皮結(jié)構(gòu)有利于淚膜張力的維持，淚膜的不完整可引起角結(jié)膜上皮的損害，而角結(jié)膜上皮的不完整反過來加大了淚膜附著的難度。而新淚然滴眼液和貝復(fù)舒滴眼液正是從促進(jìn)角膜上皮愈合和提供模擬淚液兩個(gè)方面發(fā)揮治療干眼癥的作用的，因此，有藥物的協(xié)同作用。

本組病例的治療效果明顯，此種聯(lián)合用藥治療干眼癥簡便易行，便于臨床推廣使用。

[1]劉祖國.干眼的診斷[J].中華眼科雜志，2002，38(5)：318-320.

[2]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：77.

[3]劉祖國，陳家祺.眼表疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：286-288.

[4]李永平，林建賢，唐祝華，等.堿性成纖維細(xì)胞生長因子促進(jìn)角膜堿燒傷上皮修復(fù)的實(shí)驗(yàn)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20(5)：403-404.