岳 嵩，馮承新

（沈陽(yáng)市益民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110122）

鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

岳 嵩，馮承新

（沈陽(yáng)市益民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110122）

目的：探討低濃度羅哌卡因加舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)母嬰的影響。方法：選擇100例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，頭位、單胎足月妊娠的初產(chǎn)婦行（PCEA）（A組），另選100例條件相仿但不給鎮(zhèn)痛藥物的自然分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組（B組）。A組：宮口開(kāi)大3 cm后進(jìn)行硬膜外穿刺，于硬膜外腔注入0.15%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml枸櫞酸舒芬太尼混合液10 ml。硬膜外置管接微量泵以6 ml/h的速度注入與硬膜外麻醉相同濃度的混合液。觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、運(yùn)動(dòng)能力、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apga評(píng)分、分娩方式、生命體征和催產(chǎn)素使用等項(xiàng)目。結(jié)果：鎮(zhèn)痛組的鎮(zhèn)痛效果確切而且生命體征平穩(wěn)，兩組運(yùn)動(dòng)能力影響比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。與對(duì)照組比較，鎮(zhèn)痛組活躍期時(shí)間縮短(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)率降低(P＜0.01)。結(jié)論：0.15%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩，方法簡(jiǎn)便，效果確切，成功率高，對(duì)母嬰無(wú)不良影響。

硬膜外；無(wú)痛分娩；羅哌卡因；舒芬太尼

分娩鎮(zhèn)痛是每位產(chǎn)婦必經(jīng)的痛苦經(jīng)歷，而且產(chǎn)痛可對(duì)產(chǎn)婦、胎兒產(chǎn)生諸多不利影響。因此，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)生物學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，分娩鎮(zhèn)痛成為關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2006年8月～2008年8月在我院行自然分娩的單胎足月初產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，年齡20～32歲，體重50～90kg，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，均無(wú)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、硬膜外麻醉禁忌證和產(chǎn)婦高危因素。隨機(jī)分成兩組：自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的A組和不給予鎮(zhèn)痛藥物自然分娩作為對(duì)照組的B組，每組100例。

1.2 方法

A組當(dāng)宮口開(kāi)大3 cm后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦基本生命指征，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位于L3～4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭置入硬膜外導(dǎo)管3 cm回吸無(wú)血，固定導(dǎo)管，接5 ml注射器，內(nèi)有麻醉藥1%利多卡因5 ml再次回吸無(wú)血后將藥注入。5 min后無(wú)全脊麻及宮縮乏力，硬膜外腔注入0.15%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml枸櫞酸舒芬太尼混合液10 ml，然后連接微量泵，以6 ml/h的速度持續(xù)硬膜外腔注入上述濃度混合液，單次PCA為2 ml?？刂坡樽砥矫嬖赥10以下。持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮頻率、強(qiáng)度、各項(xiàng)生命指及胎兒胎心，正宮口開(kāi)全后停止給藥。待胎兒娩出后硬膜外腔注射低濃度麻醉藥進(jìn)行產(chǎn)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，0分為無(wú)痛，10分為最痛，由產(chǎn)婦自我評(píng)定。

1.3.2 下肢骨骼肌阻滯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 改良Bromage評(píng)分，0級(jí)：無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯（雙下肢能伸直并抬高）；1級(jí)：不能抬腿；2級(jí)：不能彎曲膝部；3級(jí)：不能彎曲踝關(guān)節(jié)。見(jiàn)表1。

表 1 VAS的評(píng)分比較（±s）

表 1 VAS的評(píng)分比較（±s）

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1.3.3 觀察指標(biāo) 記錄各組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、觀察麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)變化、新生兒Apgar評(píng)分、催產(chǎn)素使用、產(chǎn)后出血（采用目測(cè)法，胎兒娩出后2 h出血＞400 ml為產(chǎn)后大出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛前兩組VAS評(píng)分均為8～10分，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛后，鎮(zhèn)痛組VAS評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組比較，鎮(zhèn)痛效果有顯著性差異(P＜0.01)，見(jiàn)表1。鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯（能下床行走和自主排尿）。產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、出血量、催產(chǎn)素使用和新生兒評(píng)分、各組間均無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表2。

表 2 產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒的評(píng)分、縮宮素使用（±s）

表 2 產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒的評(píng)分、縮宮素使用（±s）

組別第一產(chǎn)程時(shí)間（min）第二產(chǎn)程時(shí)間（min）Apgar評(píng)分 出血量（ml） 縮宮素使用（%）新生兒A組B組410.23±115.53 425.33±108.23 58.56±25.70 60.45±23.45 8.50±0.57 8.40±0.41 270.35±105.23 257.12±98.23 50.00 50.00

3 討論

關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇，需具備以下特征：①對(duì)母嬰影響小。②易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程的需要。③避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)。④易于觀察和參與生產(chǎn)過(guò)程。⑤必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)阻滯作用和鎮(zhèn)痛作用比布比卡因強(qiáng)，尤其對(duì)感覺(jué)纖維之阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)纖維，羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間比布比卡因弱而短，能產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺(jué)阻滯分離現(xiàn)象[1]。枸櫞酸舒芬太尼是合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，本品高選擇性地與u受體結(jié)合，其親和力是芬太尼的10倍。低濃度局麻藥配伍鎮(zhèn)痛藥合應(yīng)用可縮短起效時(shí)間，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，減少藥物的用量[2]。

PCEA技術(shù)滿足了個(gè)體差異的不同需求，在設(shè)定的劑量范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了按需用藥，既減輕了麻醉科醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)，又提高了產(chǎn)婦滿意程度。本研究顯示：持續(xù)硬膜外腔輸注稀釋的局麻藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥物混合液，發(fā)揮他們的協(xié)同作用，降低局麻藥血藥濃度和全身濃度，減少各自的用藥量，母兒耐受良好，增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果。利于產(chǎn)力的發(fā)揮和恢復(fù)，可縮短產(chǎn)程，減輕下腔靜脈壓迫，降低胎心異常的發(fā)生率，改善新生兒Apgar評(píng)分，并能減少尿潴留，防止產(chǎn)后背痛等并發(fā)癥。

綜上所述，低濃度羅哌卡因加舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果確切，有較好的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯分離，不影響產(chǎn)程及新生兒，毒副作用小，產(chǎn)婦滿意度高，是分娩鎮(zhèn)痛較理想的方法。是一種安全、有效、可行的分娩鎮(zhèn)痛方法。

[1]黃宇光,羅愛(ài)倫.21世紀(jì)醫(yī)師叢書(shū).麻醉科分冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:11.

[2]范永利,越硯麗,高瑞珍,等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,21(11):659-662.

R714

B

1673-7210（2010）01（c）-177-02

2009-09-22）