吳虹

（江蘇省吳江市中醫(yī)醫(yī)院&吳江市第二人民醫(yī)院，江蘇吳江 215221）

胎膜早破（PROM）是產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)前并發(fā)癥，在頭位分娩中,往往是難產(chǎn)的早期信號[1]。胎膜早破除導致早產(chǎn)、圍生兒死亡、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染外，常常預示著難產(chǎn)的發(fā)生。本文中筆者就胎膜早破與頭位難產(chǎn)的關(guān)系進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月1日～12月31日住院分娩、無妊娠合并癥及并發(fā)癥的產(chǎn)婦1 561例，其中發(fā)生PROM 180例，作為 PROM組，年齡 20～34歲，平均 25歲，孕 37～41周，平均38+2周；胎膜未破者1 381例。隨機抽取同期分娩的無胎膜早破者180例，作為對照組，年齡21～33歲，平均25.1歲，孕37～42周，平均38+3周。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準

PROM診斷標準參考《婦產(chǎn)科學》第6版全國統(tǒng)編教材[2]：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱胎膜早破。難產(chǎn)診斷標準參考《實用婦產(chǎn)科學》[3]。

1.3 方法

根據(jù)以上標準，從頭盆關(guān)系、胎方位、胎先露的銜接、分娩方式、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染等方面，將PROM組與對照組進行比較分析，判斷PROM與分娩的關(guān)系。胎頭銜接狀況均以臨產(chǎn)后第1次檢查為準，胎方位確定以分娩結(jié)束時或剖宮產(chǎn)時所見胎方位為準。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)由SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PROM及難產(chǎn)發(fā)生率

統(tǒng)計2008年1月1日～12月31日住院分娩產(chǎn)婦1 561例，發(fā)生PROM 180例，占同期分娩總數(shù)的11.5%。PROM組難產(chǎn)率為 46.1%（83/180），對照組難產(chǎn)率為 28.3%（51/180）。

2.2 PROM與臨產(chǎn)時胎頭銜接的關(guān)系

PROM組臨產(chǎn)時胎頭未銜接者占PROM總數(shù)的60.6%（109/180），而對照組臨產(chǎn)時胎頭未銜接者僅占總數(shù)的28.3%（51/180）。兩組胎頭銜接情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 PROM與頭盆的關(guān)系

PROM組中，頭盆相稱（>7分）81例，占45%；頭盆不稱（4～6分）99例，占 55%。 對照組頭盆相稱（>7分）152例，占84.4%；頭盆不稱（4～6分）28例，占15.6%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 PROM與胎位的關(guān)系

見表1。從表1可見，PROM組異常胎位發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 PROM 與胎位的關(guān)系（n）

2.5 PROM與分娩方式的關(guān)系

見表2。PROM組異常分娩率明顯高于對照組（P<0.05）。

表2 PROM 與分娩方式的關(guān)系[n（%）]

2.6 PROM與母兒并發(fā)癥

PROM組發(fā)生胎兒窘迫30例（16.7%）、新生兒窒息36例（20.0%）、產(chǎn)褥感染12例（6.7%）；對照組發(fā)生胎兒窘迫16例（8.9%）、新生兒窒息 33例（18.3%）、產(chǎn)褥感染 2例(1.1%）；兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，胎兒窘迫及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 PROM的病因與機制

PROM的確切病因尚不清楚，目前認為PROM發(fā)病與多種因素有關(guān)，如胎膜自身生化結(jié)構(gòu)異常、感染、子宮容量增加、子宮功能不全等。目前對PROM病因及機制的探討，已從單純機械力學的研究轉(zhuǎn)至對感染和胎膜本身結(jié)構(gòu)改變的研究。近年來對酶和細胞因子與PROM關(guān)系的研究較多，甚至已發(fā)展到基因水平，基質(zhì)金屬蛋白酶水平升高可導致胎膜早破的發(fā)生[4]。不管是機械壓力增加還是胎膜本身生化結(jié)構(gòu)異常，因胎膜不能承受逐漸或突然增加的壓力而在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，導致胎膜早破。

3.2 PROM與難產(chǎn)的關(guān)系

PROM使陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加，表現(xiàn)在以下幾個方面：①PROM大量羊水流出使得羊水量減少，降低了宮壁對胎兒壓力的緩沖作用。產(chǎn)程中臍帶受宮壁及胎體雙方擠壓，可致臍血循環(huán)障礙，易發(fā)生胎兒窘迫，使手術(shù)產(chǎn)率增加[5]。②突然的胎膜破裂，可使胎頭銜接不良，如以枕橫位、枕后位或高直位銜接，導致頭位難產(chǎn)；另外，繼發(fā)性羊水量過少，宮壁緊裹胎體，發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮，阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)，不能完成分娩機轉(zhuǎn)，胎先露下降也受阻，而使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加[5]。③PROM使宮內(nèi)感染率增加，羊水中高毒力致病菌可使宮體及宮頸對縮宮素敏感性降低，影響誘發(fā)有規(guī)律的有效宮縮或發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力、宮頸擴張延緩、產(chǎn)程受阻，使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加。本文統(tǒng)計資料中PROM組難產(chǎn)率為46.1%，較對照組的28.3%顯著增加，說明PROM可由上述原因?qū)е码y產(chǎn)，故應對PROM者加強產(chǎn)時監(jiān)護，有異常及時處理，如潛伏期長者可行床邊B超檢查以了解胎方位，若為枕橫位、枕后位可行相應體位改變以協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)，合并繼發(fā)性宮縮乏力者及時應用縮宮素加速產(chǎn)程進展等。

胎膜早破往往是頭位難產(chǎn)的先兆，在胎膜早破時更應警惕頭位難產(chǎn)的發(fā)生，盡早做出診斷與處理，預防感染，減少母嬰并發(fā)癥，確保母子安全。

[1]顧伯銘.胎膜早破對母嬰的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12(1):13.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:145.

[3]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:423.

[4]曾曉玲,周從容.MMP-1及TIMP-1與胎膜早破的關(guān)系.實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(4):220-222.

[5]金皖玲,潘海燕.胎膜早破的并發(fā)癥[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(1):5-6.