劉 云 ，孫廣軍

（1.大連市第四人民醫(yī)院手術室，遼寧大連 116031；2.大連市第四人民醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116031）

喉罩在全身麻醉中的應用及護理

劉 云1，孫廣軍2

（1.大連市第四人民醫(yī)院手術室，遼寧大連 116031；2.大連市第四人民醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116031）

目的：探討喉罩在全身麻醉患者中的血流動力學變化情況和術后清醒情況，為麻醉期間的護理提供參考依據(jù)。方法：選擇燒傷植皮手術72例，隨機分為A、B兩組。A組為喉罩全麻組，B組為氣管插管全麻組。麻醉過程中記錄誘導后、插管時、術畢清醒拔管前各點平均動脈壓、心率變化及患者清醒拔通氣道前的反應。結果：A組患者置入喉罩時血壓及心率與誘導后相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B組患者誘導插管時血壓、心率較誘導后顯著增加（P＜0.05）。組間比較，在誘導置入通氣道時，B組患者的血壓和心率顯著高于A組（P＜0.05）。清醒拔出通氣道前，B組患者的血壓和心率顯著高于A組（P＜0.05）。說明B組患者在插管時血流動力學變化較A組患者劇烈。清醒拔出通氣道前，B組患者的血壓和心率顯著高于A組（P＜0.05）。B組患者清醒拔通氣道前煩躁不安及躁動表現(xiàn)明顯高于A組。結論：喉罩組在麻醉過程中較插管組血流動力學變化輕微且清醒痛苦少。

喉罩；全身麻醉；應用；護理

在全身麻醉中保持氣道通暢的主要手段是進行氣管插管，但氣管插管會對聲帶和氣道造成機械性損傷，并且易造成血流動力學的變化。隨著現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展，要求麻醉安全的情況下，患者損傷更少，痛苦更小。因此，喉罩的出現(xiàn)給我們提供了一個全麻中保持氣道通暢的手段。多年臨床實踐證明，喉罩是全身麻醉患者安全有效的呼吸道管理工具之一[1]。本研究通過對喉罩在全身麻醉中應用的臨床研究，探討這一麻醉技術下患者的血流動力學變化情況和術后清醒情況，為麻醉期間的護理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇燒傷植皮手術72例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的成年人，男 48 例，女 24 例；年齡 23～62 歲，平均 45 歲，體重 48～67 kg。手術植皮面積在3%～5%。將其隨機分為A、B兩組，每組36例。A組為喉罩全麻組，B組為氣管插管全麻組。

1.2 麻醉方法

術前常規(guī)禁食水8 h，麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品 0.5 mg。 患者入手術室后監(jiān)測 Bp、SpO2、HR。 開放靜脈通路，A、B組均靜脈注射芬太尼 2 μg/kg，異丙酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg麻醉誘導。氣管插管成功后，以靶控輸注丙泊酚（血漿靶濃度3.0 μg/ml）和靶控輸注瑞芬太尼(血漿靶濃度2 ng/ml)維持麻醉。術中根據(jù)手術進行情況，間斷給予維庫溴銨2～3 mg維持肌松。手術結束前5 min停用丙泊酚和瑞芬太尼，當患者能呼之睜眼，呼吸頻率超過12/min且呼氣末二氧化碳在正常范圍內(nèi)時，拔除氣管導管或喉罩，觀察5 min后送回病房。

1.3 觀察指標

在個體用藥量相同的情況下，記錄誘導后、插管時、術畢清醒拔管前各點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化及患者清醒拔通氣道前的反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

兩組患者一般情況、手術時間差異無統(tǒng)計學意義。A組患者置入喉罩時血壓及心率與誘導后相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B組患者誘導插管時血壓、心率較誘導后顯著增加（P＜0.05）。組間比較，在誘導置入通氣道時，B組患者的血壓和心率顯著高于A組 （P＜0.05）。清醒拔出通氣道前，B組患者的血壓和心率顯著高于A組（P＜0.05）。說明B組患者在插管時和拔管前血流動力學變化較A組患者劇烈。見表1。A組患者有2例發(fā)生煩躁不安及躁動，B組有13例發(fā)生煩躁不安及躁動。B組患者清醒拔通氣道前煩躁不安及躁動表現(xiàn)明顯高于A組。

表1 兩組患者麻醉誘導及拔管前心血管的變化（±s）

表1 兩組患者麻醉誘導及拔管前心血管的變化（±s）

時間 A組HR（/min） MAP（mmHg）B組HR（/min） MAP（mmHg）誘導后插管時清醒拔管前71±7 73±3 94±8 83±6 84±4 93±7 70±6 81±8 106±6 82±5 93±7 102±9

3 討論

Brain所發(fā)明的喉罩是根據(jù)解剖人體咽喉部結構所研制的一種人工氣道，它不接觸聲帶，不像氣管插管那樣對聲帶和氣道造成機械性損傷，并且血流動力學反應輕微[2]。與面罩相比，它更能使氣道管理得到保證。喉罩經(jīng)過20余年的臨床使用，已經(jīng)證明可以有效地應用于全身麻醉中。特別是在困難氣道中，當氣管不能顯露時，喉罩能建立通氣道，也可用于引導放置氣管插管[3-4]。從而保證了臨床麻醉的安全。

全麻氣管插管期間由于機械刺激喉部和氣管的神經(jīng)末梢，而引起交感-腎上腺素的應激反應，表現(xiàn)為平均動脈壓升高，心率加快，血漿中兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素）、生長激素等均升高[5]。而喉罩正好克服了以上缺點，本組資料結果也證明喉罩組在麻醉過程中較插管組血流動力學變化輕微，且清醒痛苦少。并且在多次進行全身麻醉患者由于其清醒舒適和術后咽痛輕，強烈要求使用喉罩進行全身麻醉。

4 護理

4.1 術前護理

術前充分了解患者病情，向患者解釋有關手術和術后問題，用淺顯的語言解釋手術治療的重要性和必要性，以及術中、術后治療及護理中的相關問題，詳細介紹麻醉后反應和注意事項，特別是以往做過氣管插管全身麻醉患者（如燒傷后多次植皮者）可向患者說明喉罩清醒舒適和術后咽痛輕的優(yōu)點，取得患者的配合，減輕患者的恐懼和焦慮。交談中注意患者的言談和面部表情，真正掌握患者的心態(tài)，適當給予心理疏導，只有建立良好的護患關系，才能確保術中配合默契。

4.2 術中護理

患者進入手術室后，首先建立靜脈通道，盡量選擇上肢較粗直的外周靜脈。靜脈穿刺完畢后，配合麻醉醫(yī)師進行靜脈復合麻醉置入喉罩。擺體位時，應注意各管道通暢，由于喉罩本身特點，固定沒有氣管插管牢固，因此，在進行操作時動作要求輕柔，特別要保持頭部位置固定。加之手術過程中也可能變動體位，此時更需要和麻醉醫(yī)師密切配合，加強體位護理。

4.3 術后護理

喉罩全麻后患者清醒舒適，可以在很淺的麻醉狀況下拔出，患者迅速清醒并能進行正常的語言交流，大大減少了患者躁動墜地的風險，這就需要巡回護士與麻醉醫(yī)師用明朗溫和的語言給患者以安慰，消除患者的恐懼心理。術后1～2 d，回訪患者，直接觀察患者術后恢復狀態(tài)，了解患者術后鎮(zhèn)痛情況、局部刺激、術后不適等護理問題，給予術后康復指導，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]毛鵬,薛富善,李成文,等.食管引流型與標準型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(9):643-645.

[2]Brimacombe J,Keller C,Fullekrug B,et al.A multicenter study comparing the proseal and classic larygeal mask airway in anesthetized,nonparalyzed patients[J].Anesthesiology,2002,96(2):289-295.

[3]王俊科.臨床麻醉手冊[M].5版.沈陽:遼寧科學技術出版社,1999:163.

[4]姜紹升,曲曉云.喉罩在臨床麻醉中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):73,75.

[5]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:554.

R614.2

B

1674-4721（2010）10（a）-069-02

2010-07-13）