梁秀山，吳定濤

（1.廣西水電醫(yī)院外科，廣西南寧 530219；2.廣西民族醫(yī)院泌尿外科，廣西南寧 530206）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)90例臨床觀(guān)察

梁秀山1，吳定濤2

（1.廣西水電醫(yī)院外科，廣西南寧 530219；2.廣西民族醫(yī)院泌尿外科，廣西南寧 530206）

目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)。方法：采用回顧性的方法，分析本院收治的90例前列腺增生患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組。結(jié)果：觀(guān)察組患者血鈉、血紅蛋白、IPSS評(píng)分、Qmax及PUV明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)后出血、電切綜合征、尿道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為0，明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)前做好針對(duì)性的預(yù)防措施，不僅可以減小手術(shù)創(chuàng)傷、提高臨床療效，而且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)安全性。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；并發(fā)癥；臨床觀(guān)察

目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）已經(jīng)是治療老年良性前列腺增生癥（BPH）的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。但是其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也出現(xiàn)增高的趨勢(shì)，采用何種有效的措施，防治經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的意義[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)本院收治的90例前列腺增生患者臨床治療情況進(jìn)行觀(guān)察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2009年3月本院泌尿外科收治的前列腺增生患者90例作為觀(guān)察對(duì)象，年齡60～83歲，平均（72.3±8.5）歲，所有患者均經(jīng)過(guò)B超、直腸指檢、前列腺特異性抗原3例，Ⅱ度40例，Ⅲ度15例；90例患者均有不同程度的排尿困難、尿急、尿頻、尿線(xiàn)變細(xì)、夜尿增多等臨床癥狀，前列腺兩側(cè)葉增生50例，中葉增生15例，三葉增生25例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀(guān)察組60例和對(duì)照組30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、前列腺增生分度、臨床癥狀、前列腺增生葉的部位等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療和術(shù)后處理。觀(guān)察組在傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療基礎(chǔ)上，實(shí)行下列措施防治并發(fā)癥的發(fā)生：①術(shù)前用空調(diào)將室溫恒定為25℃，沖洗液使用之前在溫箱中37℃水浴，然后取出沖洗膀胱。②縮短經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)時(shí)間，控制在40 min左右，觀(guān)察血清鈉和中心靜脈壓變化；對(duì)手術(shù)時(shí)間>60 min，血清鈉<125 mmol/L，3%～10%高滲氯化鈉150 ml靜注，如果中心靜脈壓超過(guò)14 cmH2O可使用呋塞米。③術(shù)中采用連續(xù)灌洗法，沖洗壓力維持在6～8 kPa，并徹底電凝止血。有針對(duì)性的做好電切綜合征、尿道狹窄及尿失禁的預(yù)防工作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 觀(guān)察兩組患者的血鈉、血紅蛋白、國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分、最大尿流率（Qmax）及參與尿量（PUV）的情況。

1.3.2 觀(guān)察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間等一般手術(shù)情況。

1.3.3 觀(guān)察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血鈉、血紅蛋白、IPSS評(píng)分、Qmax及PUV情況比較

見(jiàn)表1。觀(guān)察組患者的血鈉、血紅蛋白、IPSS評(píng)分、Qmax及PUV明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的血鈉、血紅蛋白、IPSS評(píng)分、Qmax及PUV情況比較（±s）

表1 兩組患者的血鈉、血紅蛋白、IPSS評(píng)分、Qmax及PUV情況比較（±s）

對(duì)照組觀(guān)察組組別 例數(shù)（n） 血鈉（mmol/L）30 60 138.2±4.2 124.6±3.6血紅蛋白（g/L）128.6±4.2 123.5±4.0 IPSS評(píng)分（分）19.3±3.8 16.1±4.3 Qmax（ml/s）19.5±3.3 15.0±2.6 PUV（ml）21.3±3.5 16.5±2.5

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較

見(jiàn)表2。觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

對(duì)照組觀(guān)察組組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min）30 60 116.7±21.2 92.3±16.4術(shù)中出血量（ml）160.4±16.7 102.5±14.5術(shù)后留置尿管時(shí)間（d）13.1±2.0 10.4±1.8住院時(shí)間（d）16.5±4.2 10.4±4.5

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

見(jiàn)表3。觀(guān)察組術(shù)后出血、電切綜合征、尿道狹窄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為0，明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)的病癥之一，由于人們對(duì)于生活質(zhì)量要求的不斷提高，患者對(duì)于手術(shù)的質(zhì)量不僅僅滿(mǎn)足于增生腺體的切除，臨床癥狀的改善，同時(shí)減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快手術(shù)進(jìn)程，提高恢復(fù)率，降低術(shù)后并發(fā)癥，確切療效均具有更加重要的臨床意義[5]。本研究通過(guò)體溫性的沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，降低了因沖洗液溫度過(guò)低對(duì)膀胱的刺激，縮短了患者對(duì)沖洗液適應(yīng)的時(shí)間，間接的提高了手術(shù)速度和降低了術(shù)中出血量。另外還要加強(qiáng)對(duì)前列腺主要血管的處理，根據(jù)前列腺各葉增生情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，注意盡量避免切除包膜外的靜脈叢，保持切面整齊，避免創(chuàng)面殘留而出現(xiàn)遺漏，造成術(shù)后出血[6-7]。對(duì)于電切綜合征的預(yù)防主要是低壓灌洗和避免包膜穿孔。另外手術(shù)過(guò)程中還要注意操作仔細(xì)和輕柔，不能盲目進(jìn)鏡，首先要做好尿道擴(kuò)張術(shù)或者尿道外口切開(kāi)整形術(shù)后再進(jìn)鏡，從而減少尿道損傷。避免因摩擦出現(xiàn)炎性反應(yīng)，引起尿道狹窄。本研究通過(guò)有針對(duì)性防治并發(fā)癥的電切術(shù)治療的觀(guān)察組和傳統(tǒng)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀(guān)察組患者血鈉、血紅蛋白、IPSS評(píng)分、Qmax及PUV明顯低于對(duì)照組，提示觀(guān)察組患者前列腺增生療效更加明顯。同時(shí)觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，提示并發(fā)癥預(yù)防處理措施實(shí)施過(guò)程中，相應(yīng)的減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了恢復(fù)率。最后本研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組術(shù)后出血、電切綜合征、尿道狹窄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為0，明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，針對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥做好針對(duì)性的預(yù)防措施，不僅可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高臨床療效，同時(shí)還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]秦允清,曹用立,張沛泳,等.前列腺電切及汽化電切術(shù)后再入院原因及對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(6):46-48.

[2]虞鋒波.TURP術(shù)后出血29例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(6):509.

[3]藍(lán)森林,黃維忠,蔡云鵬,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(3):48-49.

[4]包衛(wèi)東,沈儉,沈偉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的總結(jié)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2008,5(8):623-624.

[5]宮小勇,王振華,杜紅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血的處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2007,5(1):336-337.

[6]李建新,劉致中,蔣智濤.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血原因分析及處理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,23(6):621-622.

[7]韓云風(fēng).經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(9):94-97.

Transurethral resection of 90 cases

LIANG Xiushan1,WU Dingtao2
(1.Department of Surgery,Guangxi Hydropower Hospital,Nanning 530219,China;2.Department of Urology,Guangxi Nationalities Hospital,Nanning 530206,China）

Objective:To evaluate the transurethral prostatectomy clinical features of postoperative complications.Methods:The retrospective approach of our hospital,90 patients with benign prostatic hyperplasia clinical data,according to the observation group were divided into treatment and control group.Results:The patients serum sodium,hemoglobin,IPSS score,Qmax and PUV were significantly lower than the control group,observed mean operative time,blood loss,postoperative catheterization time,hospitalization time was significantly lower than the control group and observation group patients bleeding,transurethral resection syndrome,urethral stenosis and postoperative complication rate was 0,significantly lower than the control group complication rate,P<0.05,differences were statistically significant.Conclusion:Transurethral resection of postoperative complications,preoperative do targeted prevention measures,not only can reduce the surgical trauma,improve the clinical efficacy,but can reduce the incidence of complications and improve surgical safety.

Transurethral resection;Complications;Clinical observation

R69

A

1674-4721（2010）10（a）-041-02

2010-08-16）