梁秀山，吳定濤

（1.廣西水電醫(yī)院外科，廣西南寧 530219；2.廣西民族醫(yī)院泌尿外科，廣西南寧 530206）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)90例臨床觀察

梁秀山1，吳定濤2

（1.廣西水電醫(yī)院外科，廣西南寧 530219；2.廣西民族醫(yī)院泌尿外科，廣西南寧 530206）

目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床特點。方法：采用回顧性的方法，分析本院收治的90例前列腺增生患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組。結(jié)果：觀察組患者血鈉、血紅蛋白、IPSS評分、Qmax及PUV明顯低于對照組，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時間、住院時間明顯低于對照組，觀察組術(shù)后出血、電切綜合征、尿道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為0，明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)前做好針對性的預(yù)防措施，不僅可以減小手術(shù)創(chuàng)傷、提高臨床療效，而且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)安全性。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；并發(fā)癥；臨床觀察

目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）已經(jīng)是治療老年良性前列腺增生癥（BPH）的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。但是其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也出現(xiàn)增高的趨勢，采用何種有效的措施，防治經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥，對于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的意義[3-4]。本研究通過對本院收治的90例前列腺增生患者臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2009年3月本院泌尿外科收治的前列腺增生患者90例作為觀察對象，年齡60～83歲，平均（72.3±8.5）歲，所有患者均經(jīng)過B超、直腸指檢、前列腺特異性抗原3例，Ⅱ度40例，Ⅲ度15例；90例患者均有不同程度的排尿困難、尿急、尿頻、尿線變細(xì)、夜尿增多等臨床癥狀，前列腺兩側(cè)葉增生50例，中葉增生15例，三葉增生25例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組60例和對照組30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、前列腺增生分度、臨床癥狀、前列腺增生葉的部位等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件分析和比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療和術(shù)后處理。觀察組在傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療基礎(chǔ)上，實行下列措施防治并發(fā)癥的發(fā)生：①術(shù)前用空調(diào)將室溫恒定為25℃，沖洗液使用之前在溫箱中37℃水浴，然后取出沖洗膀胱。②縮短經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)時間，控制在40 min左右，觀察血清鈉和中心靜脈壓變化；對手術(shù)時間>60 min，血清鈉<125 mmol/L，3%～10%高滲氯化鈉150 ml靜注，如果中心靜脈壓超過14 cmH2O可使用呋塞米。③術(shù)中采用連續(xù)灌洗法，沖洗壓力維持在6～8 kPa，并徹底電凝止血。有針對性的做好電切綜合征、尿道狹窄及尿失禁的預(yù)防工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者的血鈉、血紅蛋白、國際前列腺癥狀（IPSS）評分、最大尿流率（Qmax）及參與尿量（PUV）的情況。

1.3.2 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時間、住院時間等一般手術(shù)情況。

1.3.3 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血鈉、血紅蛋白、IPSS評分、Qmax及PUV情況比較

見表1。觀察組患者的血鈉、血紅蛋白、IPSS評分、Qmax及PUV明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的血鈉、血紅蛋白、IPSS評分、Qmax及PUV情況比較（±s）

表1 兩組患者的血鈉、血紅蛋白、IPSS評分、Qmax及PUV情況比較（±s）

對照組觀察組組別 例數(shù)（n） 血鈉（mmol/L）30 60 138.2±4.2 124.6±3.6血紅蛋白（g/L）128.6±4.2 123.5±4.0 IPSS評分（分）19.3±3.8 16.1±4.3 Qmax（ml/s）19.5±3.3 15.0±2.6 PUV（ml）21.3±3.5 16.5±2.5

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時間、住院時間比較

見表2。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時間、住院時間明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時間、住院時間比較（±s）

對照組觀察組組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時間（min）30 60 116.7±21.2 92.3±16.4術(shù)中出血量（ml）160.4±16.7 102.5±14.5術(shù)后留置尿管時間（d）13.1±2.0 10.4±1.8住院時間（d）16.5±4.2 10.4±4.5

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

見表3。觀察組術(shù)后出血、電切綜合征、尿道狹窄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為0，明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生是老年男性常見的病癥之一，由于人們對于生活質(zhì)量要求的不斷提高，患者對于手術(shù)的質(zhì)量不僅僅滿足于增生腺體的切除，臨床癥狀的改善，同時減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快手術(shù)進(jìn)程，提高恢復(fù)率，降低術(shù)后并發(fā)癥，確切療效均具有更加重要的臨床意義[5]。本研究通過體溫性的沖洗液對膀胱進(jìn)行沖洗，降低了因沖洗液溫度過低對膀胱的刺激，縮短了患者對沖洗液適應(yīng)的時間，間接的提高了手術(shù)速度和降低了術(shù)中出血量。另外還要加強對前列腺主要血管的處理，根據(jù)前列腺各葉增生情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，注意盡量避免切除包膜外的靜脈叢，保持切面整齊，避免創(chuàng)面殘留而出現(xiàn)遺漏，造成術(shù)后出血[6-7]。對于電切綜合征的預(yù)防主要是低壓灌洗和避免包膜穿孔。另外手術(shù)過程中還要注意操作仔細(xì)和輕柔，不能盲目進(jìn)鏡，首先要做好尿道擴(kuò)張術(shù)或者尿道外口切開整形術(shù)后再進(jìn)鏡，從而減少尿道損傷。避免因摩擦出現(xiàn)炎性反應(yīng)，引起尿道狹窄。本研究通過有針對性防治并發(fā)癥的電切術(shù)治療的觀察組和傳統(tǒng)治療的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組患者血鈉、血紅蛋白、IPSS評分、Qmax及PUV明顯低于對照組，提示觀察組患者前列腺增生療效更加明顯。同時觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時間、住院時間明顯低于對照組，提示并發(fā)癥預(yù)防處理措施實施過程中，相應(yīng)的減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了恢復(fù)率。最后本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后出血、電切綜合征、尿道狹窄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為0，明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，針對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥做好針對性的預(yù)防措施，不僅可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高臨床療效，同時還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]秦允清,曹用立,張沛泳,等.前列腺電切及汽化電切術(shù)后再入院原因及對策[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(6):46-48.

[2]虞鋒波.TURP術(shù)后出血29例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(6):509.

[3]藍(lán)森林,黃維忠,蔡云鵬,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(3):48-49.

[4]包衛(wèi)東,沈儉,沈偉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥的總結(jié)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2008,5(8):623-624.

[5]宮小勇,王振華,杜紅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后大出血的處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2007,5(1):336-337.

[6]李建新,劉致中,蔣智濤.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血原因分析及處理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,23(6):621-622.

[7]韓云風(fēng).經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(9):94-97.

Transurethral resection of 90 cases

LIANG Xiushan1,WU Dingtao2
(1.Department of Surgery,Guangxi Hydropower Hospital,Nanning 530219,China;2.Department of Urology,Guangxi Nationalities Hospital,Nanning 530206,China）

Objective:To evaluate the transurethral prostatectomy clinical features of postoperative complications.Methods:The retrospective approach of our hospital,90 patients with benign prostatic hyperplasia clinical data,according to the observation group were divided into treatment and control group.Results:The patients serum sodium,hemoglobin,IPSS score,Qmax and PUV were significantly lower than the control group,observed mean operative time,blood loss,postoperative catheterization time,hospitalization time was significantly lower than the control group and observation group patients bleeding,transurethral resection syndrome,urethral stenosis and postoperative complication rate was 0,significantly lower than the control group complication rate,P<0.05,differences were statistically significant.Conclusion:Transurethral resection of postoperative complications,preoperative do targeted prevention measures,not only can reduce the surgical trauma,improve the clinical efficacy,but can reduce the incidence of complications and improve surgical safety.

Transurethral resection;Complications;Clinical observation

R69

A

1674-4721（2010）10（a）-041-02

2010-08-16）