郝旭升，孫浩成

（黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院影像中心，黑龍江伊春 153100）

肝臟血管平滑肌脂肪瘤的螺旋CT診斷與臨床分析

郝旭升，孫浩成

（黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院影像中心，黑龍江伊春 153100）

目的：提高對(duì)肝臟血管平滑肌脂肪瘤（HAML）的認(rèn)識(shí)，評(píng)估CT在診斷HAML的價(jià)值。方法：回顧性分析5例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，均經(jīng)螺旋CT檢查并做平掃及增強(qiáng)掃描患者的影像資料。結(jié)果：5例CT平掃表現(xiàn)為含有脂肪密度的不均勻低密度單發(fā)孤立腫塊，5例病灶動(dòng)脈期呈點(diǎn)狀、片狀、條狀及扭曲血管樣不規(guī)則強(qiáng)化。靜脈期，腫塊實(shí)質(zhì)進(jìn)一步強(qiáng)化。延遲期持續(xù)強(qiáng)化，但低密度區(qū)始終不強(qiáng)化。結(jié)論：病灶同時(shí)含有脂肪成分及血管影是HAML的CT特征性表現(xiàn)，結(jié)合CT薄層平掃及動(dòng)態(tài)分期增強(qiáng)掃描，有助于提高該病診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

肝血管平滑肌脂肪瘤；計(jì)算機(jī)斷層掃描；診斷

肝臟血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一種肝臟少見(jiàn)的良性間質(zhì)腫瘤，該瘤1976年由Ishak KG[1]首先報(bào)道。本文對(duì)近幾年來(lái)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的5例肝臟血管平滑肌脂肪瘤CT表現(xiàn)進(jìn)行討論分析，旨在提高對(duì)該病的CT診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2006年11月～2010年9月經(jīng)病理證實(shí)的5例肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者共5例，男2例，女3例。年齡42～70歲。5例均為單發(fā)病灶。臨床體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)3例，2例有上腹部不適感，所有患者均無(wú)肝炎及肝硬化病史，甲胎蛋白檢測(cè)均為陰性。

1.2 設(shè)備

CT檢查采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)CT/E高分辨螺旋CT機(jī)。

1.3 檢查方法

檢查前先口服76%泛影普安注射液20 ml與1 000 ml水的混合液以充盈胃腸道。增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘海醇100 ml，經(jīng)肘靜脈注射，采用高壓注射器，流率為3 ml/s，均進(jìn)行三期掃描：25～30 s行動(dòng)脈期掃描，50～60 s為門(mén)脈期，及延時(shí)3～5 min掃描。

2 結(jié)果

2.1 肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(xiàn)

5例均為肝內(nèi)單發(fā)腫塊。CT平掃均呈等、低混雜密度，低密度脂肪影呈多少不一斑點(diǎn)、弧線和結(jié)節(jié)狀，位于病灶周邊。CT強(qiáng)化動(dòng)脈期：病變非脂肪成分均呈明顯強(qiáng)化，門(mén)脈和延遲期：中度強(qiáng)化。2例動(dòng)脈期和門(mén)脈期，病變中心見(jiàn)明顯強(qiáng)化的點(diǎn)、線狀血管影。但低密度區(qū)始終未見(jiàn)強(qiáng)化。見(jiàn)圖1、2。所有患者均無(wú)肝硬化CT改變。圖1肝右葉后段巨大占位，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可見(jiàn)脂肪部分無(wú)強(qiáng)化，非脂肪部分強(qiáng)化明顯。增強(qiáng)后見(jiàn)血管樣強(qiáng)化。圖2同一病例，增強(qiáng)掃描延遲期可見(jiàn)混雜密度，其內(nèi)見(jiàn)脂肪密度灶。其內(nèi)有部分高密度區(qū)域，邊緣清晰。病灶明顯低于肝實(shí)質(zhì)密度。

2.2 肝臟血管平滑肌脂肪瘤的手術(shù)標(biāo)本結(jié)果

5例均行肝臟腫瘤切除術(shù)，周?chē)谓M織均無(wú)肝硬化改變，肉眼見(jiàn)腫瘤質(zhì)軟，邊界清晰，切面呈灰黃色，無(wú)明顯包膜，周邊可見(jiàn)多少不等成熟黃色脂肪組織。

圖1 肝右后葉巨大血管平滑肌脂肪瘤（動(dòng)脈期）

圖2 肝右后葉巨大血管平滑肌脂肪瘤（延遲期）

2.3 病理鏡下所見(jiàn)

腫瘤間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)畸形的血管，分化成熟的脂肪組織和平滑肌細(xì)胞。免疫組化 HMB45（+），CD117（+），CK 及 AFP 均為（-）。病理診斷：肝血管平滑肌脂肪瘤。

3 討論

HAML是一種少見(jiàn)的來(lái)源于肝臟間葉組織的良性肝臟腫瘤。大多數(shù)無(wú)肝炎、肝硬化病史，多為單發(fā)，中青年女性常見(jiàn)，可與腎臟血管平滑肌脂肪瘤及多發(fā)性硬化結(jié)節(jié)并存[2]。發(fā)生率為5%～10%[3]，本次研究認(rèn)為血管平滑肌脂肪瘤在CT上有一定的特征性。平掃病灶呈低密度，其間可見(jiàn)條索狀、圓弧狀更低的脂肪密度，只有1例可見(jiàn)斑點(diǎn)狀及斑片狀更低的脂肪密度；文獻(xiàn)大多數(shù)認(rèn)為HAML血供豐富[4]，所以動(dòng)脈期即可出現(xiàn)腫塊實(shí)質(zhì)明顯不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期腫塊實(shí)質(zhì)部分基本充填，呈漸進(jìn)性團(tuán)片狀顯著強(qiáng)化，延遲期腫塊顯示更清晰，但密度較前降低。腫塊內(nèi)低密度脂肪區(qū)始終沒(méi)有強(qiáng)化改變。肝臟腫塊含有脂肪成分，增強(qiáng)掃描提示腫塊血供豐富，且呈漸進(jìn)性團(tuán)片狀顯著強(qiáng)化及延遲強(qiáng)化是本病的特征。肝臟血管平滑肌脂肪瘤主要應(yīng)和以下腫瘤鑒別：①肝細(xì)胞癌，肝細(xì)胞癌大部分有肝硬化及肝炎病史，CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”[5]；而肝臟血管平滑肌脂肪瘤表現(xiàn)為內(nèi)部含有更低密度的脂肪組織而且增強(qiáng)后呈持續(xù)性強(qiáng)化是其特征性表現(xiàn)。②肝脂肪瘤，CT掃描完全為脂肪密度，增強(qiáng)掃描見(jiàn)不到血管影，而HAML僅有一小部分脂肪組織。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)畸形血管。③肝血管瘤，表現(xiàn)為由周邊到中心的“充填式”、“快進(jìn)慢出”樣強(qiáng)化，病灶內(nèi)無(wú)脂肪影和中心血管影，可資鑒別[6]?？傊?，HAML的CT表現(xiàn)有一定的特征性，其內(nèi)含有不同形態(tài)的脂肪組織，增強(qiáng)后可見(jiàn)畸形血管以及呈持續(xù)性強(qiáng)化等特點(diǎn)，作出明確的CT診斷不難。對(duì)于鑒別較困難的HAML可以結(jié)合臨床病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行初步的CT診斷，但確診需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

[1]Ishak KG.Mesenchymal tumors of the liver.In:Okuda K,Peters RL,eds.Hepatocellular carcincoma[M].New York:Willey,1976:2473.

[2]王錫臻,王濱.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2005,3(4):57.

[3]孫淑霞,盧光明,李銘山,等.肝血管平滑肌脂肪瘤的影像診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(5):375.

[4]陳偉,牛春波,劉兆麗.肝臟血管平滑肌脂肪瘤1例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(2):151.

[5]沈新平,呂建勛,趙均雄,等.混合型肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29:1073.

[6]紀(jì)建松,章士正,邵初曉,等.肝臟單形性上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的影像表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(7):716-718.

R445.3

B

1674-4721（2010）12（a）-101-02

郝旭升（1972-），男，本科學(xué)歷，黑龍江省伊春市人；職務(wù)：主任；職稱：副主任醫(yī)師。

2010-09-30）