陳國慶，葉 萍，余雪燕，孫繼萍，穆玉梅

（新疆維吾爾自治區(qū)焉耆縣婦幼保健院，新疆焉耆 841100）

碳酸利多卡因應(yīng)用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛臨床觀察

陳國慶，葉 萍，余雪燕，孫繼萍，穆玉梅

（新疆維吾爾自治區(qū)焉耆縣婦幼保健院，新疆焉耆 841100）

目的：探討碳酸利多卡因局麻藥物應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇本院296例人工流產(chǎn)術(shù)患者，將其隨機分為兩組，碳酸利多卡因組136例，劑量140～180 mg，必要時追加40～60 mg；對照組160例，不使用任何鎮(zhèn)痛藥物。結(jié)果：碳酸利多卡因組無痛率為94.85%，對照組無痛率為2.50%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：碳酸利多卡因局麻藥物用于無痛人工流產(chǎn)是一種安全有效的麻醉藥，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率極低，值得進一步推廣應(yīng)用。

碳酸利多卡因；人工流產(chǎn)術(shù)；局部麻醉

人工流產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用多年，一般不使用麻醉劑，但人工流產(chǎn)術(shù)中部分患者疼痛較嚴重，不能配合手術(shù)甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，隨著本院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人性化服務(wù)的提高，要求無痛治療已成為生活水準日漸提高的患者及家屬的迫切要求，本院于2007年11月以來開展采用碳酸利多卡因?qū)m腔內(nèi)浸潤吸收麻醉，完成136例人工流產(chǎn)術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象選擇門診自愿要求人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女，民族可分為漢族、回族、蒙古族等，年齡19～40歲，平均25歲，體重42～72 kg，妊娠 6～10周，所有患者均無心肺、腎及神經(jīng)系統(tǒng)病史，將其隨機分為鎮(zhèn)痛組（局麻組）136例，對照組160例，兩組孕婦民族、年齡、孕次、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

①一般無術(shù)前用藥，備好搶救用品如腎上腺素、地塞米松、氧氣及無創(chuàng)監(jiān)護儀。待手術(shù)醫(yī)師檢查完畢后，使用國產(chǎn)碳酸利多卡因注射液，由注射器連接一次性無菌導(dǎo)尿管經(jīng)宮頸口入宮腔6～8 cm推注局部麻醉藥100～150 mg，3 min局部浸潤生效后，拔出導(dǎo)管開始手術(shù)；②對照組，不使用任何鎮(zhèn)痛藥施術(shù)。兩組手術(shù)前均記錄收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），心率（HR），呼吸（R），脈搏（P），血氧飽和度（SpO2）的變化。

1.3 鎮(zhèn)痛標準

將鎮(zhèn)痛效果分為2級，一級為有效，孕婦術(shù)中無痛或僅感輕微疼痛，術(shù)后無腹部疼痛不適。二級為無效，孕婦感明顯疼痛，出汗或大聲呻吟，術(shù)后下腹疼痛不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

鎮(zhèn)痛效果比較采用多樣本的秩和檢驗，構(gòu)成比比較采用RCC卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

碳酸利多卡因組效果明顯優(yōu)于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率碳酸利多卡因組2例，對照組36例。

表1 兩組效果比較[n（%）]

3 討論

碳酸利多卡因是一種新型局部麻醉藥物，安全性高，最大劑量可使用300～400 mg。本品為鹽酸利多卡因與碳酸氫鈉在CO2飽和條件下制成，非離子成分較高，其中CO2可促進局部麻醉藥彌散與捕獲，使組織分布更快且廣，致神經(jīng)組織效應(yīng)增強，本品宮腔注射后，表面浸潤麻醉阻滯了有關(guān)骶神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)對病痛刺激的應(yīng)激反應(yīng)。通過對子宮內(nèi)膜組織的吸收，3 min就可達到局部麻醉效能，同時消除伴隨病痛的焦慮、緊張等情緒的反應(yīng)，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。

碳酸利多卡因人工流產(chǎn)術(shù)安全性高，最大劑量可使用300～400 mg，患者清醒，除變態(tài)反應(yīng)外，不良反應(yīng)小（除1例局麻藥物毒性反應(yīng)出現(xiàn)頭昏、心悸、心促、寒戰(zhàn)，經(jīng)吸氧對比處理好轉(zhuǎn)），人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)給藥簡便，起效迅速，鎮(zhèn)痛確切，麻醉過程平穩(wěn)，使用安全，在達到滿意鎮(zhèn)痛效果的同時，無運動神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，子宮收縮良好，出血量無明顯增加，無術(shù)后下腹疼痛不適等癥狀，且人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率極低。

碳酸利多卡因?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)時需注意術(shù)前仔細了解有無過敏史神經(jīng)系統(tǒng)全身疾病，實施手術(shù)必須準備好搶救物品，如，藥物監(jiān)護設(shè)備、氧氣、搶救設(shè)備，確保安全，注意注藥過程中有無局部麻醉藥物過量和局部麻醉藥物毒性反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、血壓、心率變化，及時給予處理。

碳酸利多卡因無痛人工流產(chǎn)術(shù)，又稱清醒狀態(tài)下的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)（簡稱人流鎮(zhèn)痛術(shù)），本院于2007年11月開始實施碳酸利多卡因浸潤吸收麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)，經(jīng)過136例手術(shù)試驗觀察，效果確切，安全無痛苦，經(jīng)濟方便實用，與無痛人工流產(chǎn)術(shù)相比降低了40%的醫(yī)療費用，同時也減輕了廣大患者的負擔(dān)，消除了患者手術(shù)時對疼痛的恐懼心理，是一項較為理想、人性化的服務(wù)，值得在廣大基層單位推廣應(yīng)用。

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