曹海丹，李騰慶

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東湛江 524002）

氟哌噻噸美利曲辛在難治性胃食管反流病中的應(yīng)用研究

曹海丹，李騰慶

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東湛江 524002）

目的：探討氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）治療難治性胃食管反流?。℅ERD）的療效。方法：選擇埃索美拉唑鎂腸溶片治療GERD效果欠佳的病例48例，將其隨機(jī)分治療、對(duì)照組，治療組加用氟哌噻噸美利曲辛，對(duì)照組加地西泮，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果：使用抗抑郁藥的治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氟哌噻噸美利曲辛治療難治性胃食管反流病有一定的療效。

氟哌噻噸美利曲辛；難治性；胃食管反流病

胃食管反流病可分為反流性食管炎和非糜爛性胃食管反流病，隨著對(duì)胃食管反流病病因認(rèn)識(shí)的加深，部分患者除了與下食管括約肌運(yùn)動(dòng)障礙等多種因素有關(guān)外，發(fā)現(xiàn)還與情緒抑郁等精神因素有關(guān)[1]，導(dǎo)致部分患者常規(guī)治療效果差。難治性胃食管反流?。╮efractory gastroesophageal reflux disease，RGERD）是指胃食管反流病患者對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)PPI治療方案產(chǎn)生不完全或缺乏應(yīng)答，持續(xù)表現(xiàn)嚴(yán)重而頻繁的反流癥[2]。本文將本院收治的48例經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)PPI治療效果欠佳的RGERD患者，隨機(jī)分為治療組和安慰劑對(duì)照組，治療組采用埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合抗抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛或安慰劑治療，對(duì)比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年1月～2010年6月經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)埃索美拉唑鎂腸溶片治療胃食管反流病效果欠佳的RGERD患者48例，男性26例，女性22例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)1999年反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）[3]，年齡 26～69 歲，平均（42.4±9.9）歲，排除在GERD癥狀前有精神類疾病史和服用精神類藥物史者，排除伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病患者、青光眼患者和哺乳期、妊娠期婦女。所有患者均行胃鏡檢查后除外消化性潰瘍、食管癌、胃癌。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各24例。

1.2 治療方法

采用隨機(jī)非對(duì)照的前瞻性研究方法，治療組給予埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg,每天口服2次，餐前15～30 min；多潘立酮10 mg，每天口服3次。餐前15～30 min各1次，氟哌噻噸美利曲辛10.5 mg，早上、中午各1粒。對(duì)照組給予埃索美拉唑、多潘立酮及地西泮，用法前兩種藥（產(chǎn)地相同）同治療組，地西泮10 mg，口服，每晚1次。治療期間囑患者注意飲食，禁服其他藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①顯效：胸前區(qū)燒心、胸悶、咽部不適、肩背部酸脹、失眠多夢(mèng)等癥狀消失；②有效：上述癥狀減輕或改善；③無效：用藥前后癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選患者的臨床特征

見表1。

表1 兩組患者臨床特征比較

2.2 兩組療效比較

兩組患者治療2周后治療組和對(duì)照組分別有16例和10例患者癥狀緩解，主要為胸痛、失眠多夢(mèng)、咽部不適、肩背部酸脹等癥狀有明顯療效，對(duì)照組癥狀緩解率明顯低于治療組，見表2。

表2 兩組療效比較（n）

3 討論

日前治療GERD常規(guī)藥物仍以PPI為主的抑酸藥和胃腸動(dòng)力藥物等為主，但治療效果不一，其原因有多方面，而心理因素對(duì)藥物療效的影響受到了越來越多的關(guān)注面[2，4-7]。有文獻(xiàn)報(bào)道GERD的發(fā)病除了胃食管反流所引起的,還有與焦慮、抑郁以及內(nèi)臟高敏感性密切相關(guān)，不良的社會(huì)心理因素可作為誘因?qū)е挛甘彻芊戳靼Y狀和焦慮、抑郁，心理因素和胃食管反流相互影響、互為因果，形成惡性循環(huán)，此類患者單純抑制胃酸或促動(dòng)力等一般難以奏效，心理干預(yù)可明顯改善胃食管反流病患者的癥狀和生活質(zhì)量。

氟哌噻噸美利曲辛是由兩種非常有效的化合物組成的復(fù)方制劑，每片含美利曲辛10 mg和氟哌噻噸0.5 mg。其中氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻斷劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用，半衰期為35 h；美利曲辛是一種雙相的抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性，半衰期為19 h。因而，它同時(shí)具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。兩種成分的復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮作用。該藥藥理作用改善了胃食管反流病患者因精神心理因素或疾病本身引發(fā)的失眠、焦慮、抑郁或情緒波動(dòng)等癥狀，使癥狀得以改善。并且兩種成分合用使不良反應(yīng)相互拮抗，患者依從性較好。

治療組資料表明埃索美拉唑結(jié)合小劑量氟哌噻噸美利曲辛治療伴有抑郁或焦慮的難治性胃食管反流病，收到較佳的治療效果，對(duì)緩解燒心、胸痛和反酸癥狀有明顯和較快起效的作用。這說明對(duì)難治性胃食管反流病患者的較佳治療是應(yīng)用PPI和抗抑郁或焦慮藥進(jìn)行治療。而且治療中具有較高的安全性。本研究各治療組短期療效肯定，但長(zhǎng)期療效和復(fù)發(fā)情況有待進(jìn)一步觀察。

[1]張文沽,楊冬華.非糜爛性胃食管反流病的研究現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):69-70.

[2]VaeziM."Refractory GERD":acid,nonacid,or notGERD [J].Am J Gastroenterol,2004,99(4):989-990.

[3]中華消化醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì),中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華內(nèi)鏡雜志,1999,16(6):326-327.

[4]胡品津.非糜爛性反流病研究的現(xiàn)狀[J].中華消化雜志,2005,25(1):57-59.

[5]郭杰芳,屠振興,鄒曉平.非糜爛性反流病發(fā)病機(jī)制的研究[J].國(guó)際消化病雜志,2004,41(3):32-34.

[6]劉洋,龔均,董蕾,等.非糜爛性反流病的臨床研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2005,47(4):107-109.

[7]高虎,劉吉林,彌莉雅.非糜爛性反流病研究進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(6):927-929.

Flupentixol melitracen in refractory gastroesophageal reflux disease in the application

CAO Haidan,LI Tengqing
(Reclamation Center Hospital of Guangdong Province,Zhanjiang 524002,China)

Objective:To investigate the flupentixol melitracen (Deanxit)in the treatment of refractory gastroesophageal reflux disease（RGERD） patients.Methods:esomeprazole magnesium enteric-coated tablet in treatment of GERD patients with poor results in 48 cases,and randomly divided into treatment and control group,treatment group flupentixol melitracen in the control group diazepam be carried out randomized controlled study comparing the efficacy of the two groups..ResultsThe use of antidepressants total effective rate in treatment group was significantly higher,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:flupentixol melitracen treatment of refractory gastroesophageal reflux disease have a certain effect.

Flupentixol melitracen;Refractory;Gastroesophageal reflux disease

R57

A

1674-4721（2010）12（a）-050-02

2010-10-18）