楊 敏 ，游向前

（1.廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東東莞 523000；2.福建省長(zhǎng)汀縣汀洲醫(yī)院中醫(yī)科，福建長(zhǎng)汀 366300）

痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作85例療效觀察

楊 敏1，游向前2

（1.廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東東莞 523000；2.福建省長(zhǎng)汀縣汀洲醫(yī)院中醫(yī)科，福建長(zhǎng)汀 366300）

目的：觀察痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效。方法：將85例慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組45例。對(duì)照組給予左氧氟沙星靜脈點(diǎn)滴治療，治療組給予痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星治療。觀察對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：治療組在痰量減少時(shí)間、治療組總有效率、治療后PaO2、PaCO2改善情況方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性支氣管炎；莫西沙星；痰熱清

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病。其急性發(fā)作期的并發(fā)癥如呼吸功能衰竭、心力衰竭、肺性腦病等死亡率較高。因此，有效治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期在臨床上具有重要的意義。本院2008年8月～2010年8月采用痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者85例，療效較好，現(xiàn)將治療體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]，其臨床癥狀、體征、臨床診斷及X線(xiàn)胸片符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏，妊娠或哺乳期婦女，長(zhǎng)期酗酒和有嚴(yán)重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病的患者不納入本試驗(yàn)。將按就診先后順序符合入選標(biāo)準(zhǔn)的85例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組45例，男39例，女6例，平均年齡（56.4±5.4）歲，平均慢性支氣管炎病程（13.4±4.5）年；根據(jù)咳、痰、喘癥狀分為：輕型10例，中型29例，重型6例。 對(duì)照組 40 例，男 35例，女 5例，平均年齡（52.8±7.3）歲，平均慢性支氣管炎病程（10.4±4.2）年；根據(jù)咳、痰、喘癥狀分為：輕型11例，中型24例，重型5例。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前3 d均未服用任何治療藥物。對(duì)照組應(yīng)用左氧氟沙星200 mg/次，每日2次靜滴；治療組應(yīng)用痰熱清注射液20 ml+5%葡萄糖注射液500 ml靜滴，每日1次；同時(shí)口服莫西沙星400 mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后每日咳嗽、咳痰癥狀減輕程度，痰量、痰液性質(zhì)變化；②治療前及治療后血?dú)夥治?；③治療過(guò)程中的毒副反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定

治愈：指治療后臨床癥狀、體征累計(jì)積分改善率≥90%；顯效：為治療后臨床癥狀、體征累計(jì)積分改善率≥60%且＜90%；有效：為治療后臨床癥狀、體征累計(jì)積分改善率≥30%且＜60%；無(wú)效：為治療后臨床癥狀、體征累計(jì)積分改善率<30%，或癥狀無(wú)改善甚至反而加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部資料用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的臨床療效比較：治療組痰量減少時(shí)間為（2.9±1.2）d，對(duì)照組為（5.8±1.0）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。兩組治療前后血?dú)夥治霰容^：兩組治療后PaO2、PaCO2均較治療前明顯改善，而且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較、組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。藥物的副作用：治療組有2例（4.4%）發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，癥狀自行消失。對(duì)照組有3例（7.5%）發(fā)生臨床不良反應(yīng)被判定與藥物有關(guān)，其中有1例因上腹部不適伴惡心經(jīng)對(duì)癥治療后消失，2例輕微反應(yīng)癥狀自行消失。兩組不良反應(yīng)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^（±s，mmHg）

組間比較、組內(nèi)比較，P均＜0.05

組別 PaO2 PaCO2治療組（n=45）治療前治療后對(duì)照組（n=40）治療前治療后51.62±3.34 60.45±2.53 56.12±2.09 48.02±1.11 50.35±3.24 52.31±2.12 55.41±1.14 53.02±2.23

3 討論

慢性支氣管炎作為臨床常見(jiàn)疾病由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)：支氣管腺體增生、黏液分泌增多，臨床上分急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。慢性支氣管炎患者腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn)，支氣管壁有不可逆轉(zhuǎn)的病理改變，如破壞、塌陷、扭曲變形或擴(kuò)張,同時(shí)患者呼吸功能也會(huì)減退，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺氣腫乃至肺源性心臟病。急性發(fā)作時(shí)膿痰或黏液膿痰明顯增加，纖毛運(yùn)動(dòng)差，因此痰液容易堵塞原本已變形狹窄的呼吸道，容易誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此治療慢性支氣管炎急性發(fā)作有效祛痰是關(guān)鍵措施之一，尤其對(duì)老年體弱無(wú)力者，更應(yīng)以祛痰為主，所以尋找有效的祛痰藥物在慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療中具有重要意義。痰熱清主要由黃岑、山羊角、金銀花和連翹組成[2]，現(xiàn)代藥理研究表明[3]，黃芩又名下巴子，川黃芩等本品來(lái)源為唇形科植物黃芩的干燥根，有效成分為黃芩苷，具有清熱燥濕、瀉火解毒、抑菌抗感染、清除自由基、促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能、顯著提高血清中溶菌酶的含量，及良好的增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。山羊角具有鎮(zhèn)靜、退熱、明目、止血作用。銀花、連翹都具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功效，金銀花涼散風(fēng)熱優(yōu)于連翹，連翹解毒消癰優(yōu)于金銀花，素有“瘡家圣藥”之稱(chēng)，對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等有明顯的抑制。另外，除了具有降低毛細(xì)胞通透性，松弛平滑肌作用外，其還能夠增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，所以痰熱清的抑菌、抗病毒、解熱、抗驚鎮(zhèn)靜、祛痰鎮(zhèn)咳、抗感染作用是優(yōu)于其他任何抗生素的。80%的慢性支氣管炎急性發(fā)作是因?yàn)楦腥疽鸬?，初期病原體包括細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等，隨著病情的進(jìn)展，以細(xì)菌感染為主，其主要致病菌包括嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌等[4]。莫西沙星為第四代喹諾酮類(lèi)廣譜抗菌藥，莫西沙星是廣譜和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥。莫西沙星在體外顯示出對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌有廣譜抗菌活性。具有良好的藥物動(dòng)力學(xué)特征，口服吸收迅速，血清濃度水平穩(wěn)定在較高濃度，下降緩慢[5]。Mouton JW等[6]的研究發(fā)現(xiàn)支氣管分泌物中莫西沙星的藥物濃度顯著高于血液濃度，表明該抗生素在肺部的滲透性強(qiáng)。本實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)于AECB患者，服用莫西沙星組的臨床療效優(yōu)于阿奇霉素組，與莫西沙星對(duì)呼吸道的常見(jiàn)致病菌及非典型致病菌均有良好的清除作用有關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示莫西沙星能更快治愈或改善慢性支氣管炎急性發(fā)作的癥狀，縮短用藥時(shí)間，使患者早日脫離疾病困擾。此外，患者的依從性較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明臨床應(yīng)用莫西沙星安全性較高。

綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效較好，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observe tanreqing moxifloxacin injection and acute exacerbation of chronic bronchitis,85 cases curative effect

YANG Min1,YOU Xiangqian2
(1.Department of Respiratory Medicine,Chang′an Hospital of Donguan City,Guangdong Province,Dongguan 523000,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Tingzhou Hospital of Changting County,Fujian Province,Changting 366300,China)

Objective:To observe the tanreqing injection moxifloxacin treatment of chronic bronchitis with acute exacerbation of clinical efficacy.Methods:85 cases of acute exacerbation of chronic bronchitis were randomly divided into control group of 40 patients and treatment of 45 patients.Control group

intravenous levofloxacin therapy,the treatment group received tanreqing injection moxifloxacin treatment.Curative effects were observed and compared..ResultsThe reduction in the sputum of time,the total effective rate in treatment group after treatment,PaO2,PaCO2to improve the situation were better than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Tanreqing moxifloxacin injection and acute exacerbation of chronic bronchitis,good effectis,is worthy of clinical application.

Chronic bronchitis;Moxifloxacin;Tanreqing

R562.2+1

A

1674-4721（2010）12（a）-046-02

2010-10-20）