林永臣，葛洪洲，劉玉賢

（山東省萊西市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，山東萊西 266600）

扁桃體改良剝離術(shù)治療慢性扁桃體炎的療效觀察

林永臣，葛洪洲，劉玉賢

（山東省萊西市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，山東萊西 266600）

目的：觀察扁桃體改良剝離術(shù)治療慢性扁桃體炎的臨床療效。方法：對(duì)本科2008年12月～2010年8月收治并確診為慢性扁桃體炎的44例患者（觀察組）采用扁桃體改良剝離術(shù)治療，并與既往采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)治療的43例慢性扁桃體炎患者（對(duì)照組）進(jìn)行比較，比較兩組患者的平均出血量、術(shù)后偽膜的生長(zhǎng)情況及開始進(jìn)半流質(zhì)飲食的平均時(shí)間。結(jié)果：觀察組術(shù)中的平均出血量、術(shù)后偽膜生長(zhǎng)情況及進(jìn)食半流質(zhì)飲食的平均時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：扁桃體改良剝離術(shù)與傳統(tǒng)剝離術(shù)相比，創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后進(jìn)食早。

慢性扁桃體炎；扁桃體剝離術(shù)；改良手術(shù)

慢性扁桃體炎屬于耳鼻喉科的一種常見病和多發(fā)病，藥物療法和扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎的首選方法[1]。其中扁桃體切除術(shù)的手術(shù)方法分為剝離法和擠切法[2]，然而傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)具有術(shù)中出血量大、術(shù)后存在創(chuàng)口部位疼痛、淤血腫脹等并發(fā)癥，患者還往往出現(xiàn)饑餓感。因此，如何提高臨床療效，減少術(shù)中的出血量及術(shù)后創(chuàng)口部位疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生是扁桃體剝離手術(shù)的關(guān)鍵。近幾年，扁桃體改良剝離術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于慢性扁桃體炎的治療，為了觀察其療效，筆者采用該術(shù)式對(duì)本科2008年12月～2010年8月收治的44例患者進(jìn)行了治療，并與既往采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療的43例患者的臨床療效進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組44例，其中，男性25例，女性19例；年齡最大54歲，最小11歲，平均28.2歲；慢性扁桃體炎（雙側(cè)）38例，扁桃體術(shù)后殘留（單側(cè)）6例；病程為1.5～27.0年，平均10.1年。對(duì)照組43例，其中，男性25例，女性18例；年齡最大53歲，最小11歲，平均27.9歲；慢性扁桃體炎（雙側(cè)）36例，扁桃體術(shù)后殘留（單側(cè)）7例；病程為2.0～26.0年，平均10.3年，所有患者均未進(jìn)行過扁桃體手術(shù)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，除外嚴(yán)重的心功能障礙、肝腎功能障礙及凝血功能障礙等不耐受手術(shù)者。觀察組：取坐位，全部患者進(jìn)行口咽及舌根部的表面麻醉，并用1%利多卡因30 ml做扁桃體周圍的浸潤(rùn)麻醉。常規(guī)手術(shù)切口，用皮膚鉗將扁桃體上部鉗夾住并向內(nèi)側(cè)牽拉，暴露腭舌弓和腭咽弓上端沿其和扁桃體交界處將包膜切開，用中彎止血鉗進(jìn)行鈍性分離，顯露扁桃體被膜和扁桃體窩之間的結(jié)締組織，然后用中彎止血鉗緊貼著扁桃體被膜將其向外側(cè)剝離，將帶線的紗球填入剝離開的被膜間隙行壓迫止血，可以用紗球向下行扁桃體鈍行分離。術(shù)中若出現(xiàn)嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，可行電凝或縫扎止血，若出血不嚴(yán)重，可以繼續(xù)應(yīng)用帶線的紗球邊剝離邊壓迫止血，一直剝離到扁桃體下極根部,取出帶線的紗球后套入圈套器離斷扁桃體，用干棉球壓迫止血2 min左右后取出；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)中的出血量，并觀察術(shù)后偽膜的生長(zhǎng)情況（良好：手術(shù)創(chuàng)面?zhèn)文榘咨?厚薄均勻；欠佳：偽膜厚薄不均、色澤污穢甚至表面有少量的凝血）及開始進(jìn)半流質(zhì)飲食的平均時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者偽膜生長(zhǎng)情況比較

見表1。

表1 兩組患者偽膜生長(zhǎng)情況比較（n）

2.2 兩組患者平均出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較

見表 2。

表2 兩組患者平均出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者平均出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較（±s）

觀察組對(duì)照組t值P值組別 例數(shù)（n） 平均出血量 （ml）44 43 26.3±4.5 32.2±4.7 5.98>0.05術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（d）2.3±1.2 3.4±1.3 4.10>0.05

3 討論

目前慢性扁桃體炎的首選治療方法是扁桃體切除術(shù)，然而傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)往往存在手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)中出血量多、咽部黏膜充血水腫和咽部肌肉損傷，術(shù)后還容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如由于瘢痕收縮導(dǎo)致的咽部肌肉活動(dòng)受限，咽部異物感，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致頑固性呃逆的發(fā)生[3]。因而，如何提高臨床療效、減少術(shù)中的出血量及術(shù)后創(chuàng)口部位疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生是扁桃體剝離手術(shù)的關(guān)鍵。

本研究應(yīng)用扁桃體改良手術(shù)對(duì)慢性扁桃體炎患者進(jìn)行了治療，并與以往采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療的患者的療效做了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)中的平均出血量、術(shù)后偽膜生長(zhǎng)情況及進(jìn)食半流質(zhì)飲食的平均時(shí)間等指標(biāo)均獲得了明顯的改善，具有很好的臨床療效。筆者認(rèn)為這主要與扁桃體改良術(shù)的以下優(yōu)點(diǎn)有關(guān)：①在作手術(shù)切口時(shí)利用皮膚鉗鉗抓住扁桃體的上端避免了對(duì)扁桃體的破壞，保持了其完整性，有利于術(shù)中的剝離；②在黏膜被切開后先用血管鉗將扁桃體頭部做鈍性分離，然后再用血管鉗夾住帶線的紗球填充至剝離后的空腔內(nèi)，這樣可以邊行壓迫止血邊剝離，一方面使手術(shù)視野清晰，另一方面也達(dá)到了有效止血，大大降低了出血量，也避免了再次止血導(dǎo)致腭弓、腭垂腫脹淤血[4-5]；③對(duì)于一些嚴(yán)重粘連而不易剝離的患者，筆者利用血管鉗緊貼住扁桃體的被膜后將粘連帶分離扁桃體，并對(duì)較大活動(dòng)性出血的患者進(jìn)行了電凝或者縫扎止血，避免了剝離過程中由于用力過大使扁桃體組織破碎或者損傷咽上縮肌內(nèi)的血管導(dǎo)致出血和創(chuàng)面過大導(dǎo)致術(shù)后瘢痕形成，影響術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文さ纳L(zhǎng)或者使咽部活動(dòng)受限，從而可以改善術(shù)后偽膜的生長(zhǎng)，利于咽部功能的恢復(fù)，盡早進(jìn)食。

由上，筆者認(rèn)為扁桃體改良剝離術(shù)與傳統(tǒng)剝離術(shù)相比，創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后進(jìn)食早[6-7]。

[1]常勇剛,李世琪,田韜,等.扁桃體軟剝離術(shù)100例效果觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(65):180-181.

[2]孫彥,李娜,楊松凱.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)技巧[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:175.

[3]孫紹倫,汪濤,胡德馨,等.扁桃體改良剝離法與傳統(tǒng)剝離法治療219例慢性扁桃體炎療效對(duì)比[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(3):247-248.

[4]黃廷彪.扁桃體軟剝離術(shù)10例體會(huì)[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2002,15(3):33.

[5]黨華,甘嘉裕,陳志強(qiáng),等.扁桃體止血鉗剝離扁桃體120例效果觀察[J].中華新醫(yī)學(xué),2002,3(6):534.

[6]石燕平.連清平中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(24):87.

[7]張立梅.阿莫西林克拉維酸鉀治療化膿性扁桃體炎50例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):68.

To observe the efficacy of improved tonsillectomy by dissection in treatment of chronic tonsillitis

LIN Yongchen,GE Hongzhou,LIU Yuxian
(Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,the People′s Hospital of Laixi City,Shandong Province,Laixi 266600,China)

Objective:To observe the tonsil dissection improved the clinical efficacy of the treatment of chronic tonsillitis.Methods:Undergraduate December 2008 to August 2010 and diagnosed with chronic tonsillitis treated 44 patients(observation group)treated with tonsil modified dissection and dissection tonsillectomy with the previous conventional treatment of 43 patients with chronic tonsillitis patients(control group)were compared in patients with average blood loss,postoperative pseudomembranous and began to feed the growth of semi-liquid diet,the average time..ResultsThe average intraoperative blood loss,postoperative pseudomembranous growth and consumption of semi-liquid diet,the average time indicators were significantly better than the control group (P<0.05),the difference was statistically significant.Conclusion:The modified dissection tonsillectomy with conventional dissection compare to trauma,less blood loss and postoperative eating early.

Chronic tonsillitis;Tonsil dissection;Modified operation

R766.18

A

1674-4721（2010）12（a）-040-02

2010-10-12）