李小妮

（湖南省常德市婦幼保健院，湖南常德 415000）

關(guān)于妊娠期糖尿病血糖控制的治療研究

李小妮

（湖南省常德市婦幼保健院，湖南常德 415000）

目的：探討妊娠期糖尿病的治療方法。方法：將52例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，前者用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，后者皮下注射胰島素。結(jié)果：治療后，兩組空腹血糖、餐后3 h血糖均下降，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組餐后1、2 h血糖控制較好，與對照組比較有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：控制血糖使血糖正常或接近正常是治療妊娠期糖尿病的重要目標(biāo)，胰島素是主要的治療藥物，選擇合適的給藥途徑能收到更好的治療效果。

妊娠期糖尿?。谎?；控制

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，包括一部分妊娠前已患隱性糖尿病而在此次妊娠期間被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者[1]。我國目前妊娠期糖尿病的發(fā)病率為3%～9%[2]。妊娠期糖尿病可使母體和胎兒易發(fā)生并發(fā)癥，且病死亡率高，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)予以治療。要降低妊娠期糖尿病患者母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，胰島素治療是最安全有效的方法。本文對52例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，比較胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素和常規(guī)皮下輸注胰島素對血糖控制的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2004年1月～2009年1月收治的妊娠期糖尿病患者52例。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組26例，年齡 23～42歲，其中，23～29歲 9例，30～34歲 8例，35歲及以上9例；妊娠20～23周確診6例，妊娠24～28周確診14例，妊娠28周以上確診6例。對照組26例，年齡24～41歲，其中，24～29歲7例，30～34歲11例，35歲及以上8例； 妊娠20～23周確診4例，妊娠24～28周確診16例，妊娠28周以上確診6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)：1 h血糖≥7.8 mmol/L，并且空腹血糖≥5.8 mmol/L者，即可診斷為妊娠期糖尿病。②75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)：空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h血糖≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L，至少有2項(xiàng)異常者即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 治療方法

觀察組使用諾和靈R筆芯（100 U/ml）裝入胰島素泵持續(xù)皮下輸注，每天總量的40%作為基礎(chǔ)量，24 h在24個時間段內(nèi)持續(xù)輸注，每天總量的60%作為餐前大劑量，每天早、中、晚3次分別按餐前大劑量的40%、30%、30%追加。對照組3餐前給予諾和靈R皮下注射，睡前將諾和靈N皮下注射。兩組治療期間每天測空腹、三餐前及三餐后2 h血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整劑量。血糖調(diào)控目標(biāo)范圍為：空腹血糖3.3～5.0 mmol/L，夜間血糖 3.3～6.7 mmol/L，餐前血糖3.3～5.8 mmol/L，餐后 1 h血糖 6.1～7.2 mmol/L，餐后 2 h血糖4.4～6.7 mmol/L。血糖低于3.5 mmol/L均為低血糖。兩組在治療前和治療2周后均測定肝腎功能、血糖，并且均于空腹10～12 h后在10 min內(nèi)進(jìn)餐85 g標(biāo)準(zhǔn)餐，分別測定空腹、餐后1、2、3 h靜脈血漿葡萄糖水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血糖變化情況

兩組治療前空腹、餐后1、2、3 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組空腹血糖、餐后3 h血糖均下降，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組餐后1、2 h血糖控制較好，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 不良反應(yīng)

對照組治療期間有4例發(fā)生低血糖，未發(fā)現(xiàn)母嬰其他不良反應(yīng)。

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖耐量異常、空腹血糖異常和糖尿病的總稱，妊娠期糖尿病的控制不良可以導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，增加了自然流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、泌尿生殖系感染、巨大胎兒、早產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生率，在妊娠期發(fā)生子癇前期及產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病的可能性明顯增高[3]。所以及早診斷與控制血糖是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]。目前研究表明，年齡、肥胖、種族、不良生育史和糖尿病家族史是影響妊娠期糖尿病的主要因素。因?yàn)槿焉锲谀阁w分泌各種激素相應(yīng)增加，并在外周組織具有拮抗胰島素作用，使胰島素呈現(xiàn)相對不足，進(jìn)而表現(xiàn)出糖代謝異常，而這種作用一般出現(xiàn)在孕24周以后，在孕32～34周達(dá)到高峰。所以這個時期極易出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

表1 兩組治療前、后血糖變化情況（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前、后血糖變化情況（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后1 h血糖 餐后2 h血糖 餐后3 h血糖觀察組治療前治療后對照組治療前治療后7.6±1.9 3.9±0.7 13.8±4.1 6.1±0.4 12.2±3.3 5.1±0.9 8.9±1.3 4.6±1.1 7.8±2.1 4.0±0.7 13.7±4.3 5.9±0.9 12.2±3.5 5.9±1.1 8.8±1.3 4.7±0.9

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前考慮主要為胰島素分泌相對減少和胰島素敏感性下降。孕婦空腹血漿胰島素水平逐漸增高，但是妊娠期糖尿病者胰島素分泌增加量相對減少。妊娠期糖尿病患者除空腹胰島素水平相對增加量減少外，糖負(fù)荷后血漿胰島素水平或胰島素/葡萄糖比值或胰島素原指數(shù)下降。妊娠期間高胰島素水平是胰島素抵抗即胰島素敏感性下降的標(biāo)志之一。妊娠期糖尿病患者妊娠期內(nèi)分泌和代謝變化是造成這種胰島素抵抗的重要原因之一。

胰島素是目前首選的妊娠期糖尿病治療藥物[5]，由于妊娠期糖尿病孕婦餐后血糖高較多見，大多數(shù)患者采用諾和靈R短效胰島素就能控制。本組患者使用諾和靈治療，效果較好。兩組空腹血糖、餐后3 h血糖均下降。但是用胰島素泵持續(xù)皮下輸注較直接皮下注射組血糖控制效果更好，觀察組餐后1、2 h血糖與對照組比較有明顯差異（P<0.05），且全天血糖控制在完全正常的目標(biāo)范圍之內(nèi)，與張翠榮等[6]研究一致。這說明不同的給藥方式治療效果不同。胰島素控制血糖不僅效果好，不良反應(yīng)也少，本組患者治療期間只有4例發(fā)生低血糖，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。總之，控制血糖使血糖正常或接近正常是治療妊娠期糖尿病患者的重要目標(biāo)，胰島素是主要的治療藥物，選擇合適的給藥途徑能收到更好的治療效果。

[1]韓姹,牛秀敏.餐后血糖與妊娠期糖尿病胎兒發(fā)育研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2006,33(3):168.

[2]常梅香.胰島素泵持續(xù)治療妊娠期糖尿病對血糖控制的療效觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(6):63-64.

[3]Ben HA,Yoger Y.Hod M1Ep idemiology of gestational diabetes mellitusand its association with type 2 diabetes[J].Diabet Med,2004,21:103-113.

[4]陳靜.淺談妊娠期糖尿病的危害級防治[J].中外健康文摘,2008,5(3):52-53.

[5]張烈民.妊娠期糖尿病胰島素的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(8):57-71.

[6]張翠榮,許國峰,馬書田.胰島素泵治療對妊娠期糖尿病患者妊娠的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(15):96.

Glycemic control on the treatment of gestational diabetes research

LI Xiaoni
(Maternal and Child Health Hospital of Changde City,Hu′nan Province,Changde 415000,China)

Objective:To investigate the treatment of gestational diabetes.Methods:52 cases of gestational diabetes were randomly divided into two groups and the control group,the former with continuous subcutaneous insulin infusion pump,which injected insulin..ResultsAfter treatment,fasting blood glucose,postprandial blood glucose decreased 3 hours,but no significant difference between the two groups (P>0.05).After treatment,the observation group 1,2 hours postprandial blood glucose control is better,compared with the control group were significantly different(P<0.05).Conclusion:The control of blood glucose to normal or near normal blood glucose is an important therapeutic target in patients with gestational diabetes,insulin is the main drug,select the appropriate route of administration to receive better treatment.

Gestational diabetes;Glucose;Control

R587.1

A

1674-4721（2010）12（a）-033-02

2010-09-19）