楊定生

（湖南省城步縣儒林醫(yī)院，湖南城步 422500）

胃復(fù)春聯(lián)合幽門螺桿菌根除術(shù)治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

楊定生

（湖南省城步縣儒林醫(yī)院，湖南城步 422500）

目的：觀察胃復(fù)春片聯(lián)合幽門螺桿菌根除術(shù)治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效。方法：將60例CAG患者隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照組30例，對(duì)照組常規(guī)服用胃復(fù)春片，治療組加用幽門螺桿菌根除術(shù)的三聯(lián)療法，觀察兩組的臨床療效、Hp根除率、胃黏膜病理檢測(cè)等和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組在臨床療效、Hp根除率、胃黏膜萎縮、胃黏膜腸化生、不典型增生等方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：胃復(fù)春片聯(lián)合幽門螺桿菌根除術(shù)是治療CAG的有效方法。

幽門螺桿菌根除術(shù)；胃復(fù)春片；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，是由于胃黏膜的上皮受到反復(fù)損壞所致，多由幽門螺桿菌（Hp）感染引起，感染率隨年齡增加而升高，我國(guó)屬于幽門螺桿菌高感染率國(guó)家，感染率為40%～70%[1]。目前診斷主要依靠胃鏡和胃黏膜活檢。本院采取胃復(fù)春聯(lián)合幽門螺桿菌根除術(shù)治療幽門螺桿菌感染的慢性萎縮性胃炎患者60例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有60例患者均來(lái)自2008年6月～2010年6月城步縣儒林醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院部患者，所有患者均行胃鏡確診為慢性萎縮性胃炎，快速尿素酶試驗(yàn)檢查證實(shí)為Hp感染。每位患者胃鏡活檢取胃竇黏膜組織以病理學(xué)檢測(cè)用。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性萎縮性胃炎的診斷主要根據(jù)胃鏡和病理檢查結(jié)果。根據(jù)《2006年中國(guó)上海慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[2]，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.2.1.1癥狀及體征 反復(fù)發(fā)作的上腹部隱痛，脹滿不適或伴有食欲減退，餐后飽脹，反酸，消瘦，貧血等；可有上腹部及劍突下壓痛或不適。

1.2.1.2 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間，以白為主，皺壁變平甚至消失，黏膜血管顯露；黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀等基本表現(xiàn)。

1.2.1.3 病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃黏膜炎癥向深處發(fā)展，累及腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，進(jìn)而腺體萎縮，而使胃黏膜變薄，同時(shí)或進(jìn)一步發(fā)生腸腺化生和（或）非典型增生。慢性胃炎病理活檢示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎。

1.2.1.4 病情程度診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腺體萎縮。輕度：腺體數(shù)減少不超過(guò)原有腺體的1/3，大部分腺體仍保留；中度：腺體數(shù)減少超過(guò)1/3，但未超過(guò)2/3，殘存腺體不規(guī)則分布；重度：腺體數(shù)減少超過(guò)2/3，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。②腸化。輕度：腸化的表面上皮和（或）腺體占黏膜全長(zhǎng)的1/3以下；中度：腸化的表面上皮和（或）腺體占黏膜全長(zhǎng)的1/3至2/3；重度：腸化的表面上皮和（或）腺體占黏膜全長(zhǎng)的2/3以上。③上皮內(nèi)瘤變。胃黏膜上皮內(nèi)低級(jí)別瘤變（LGIN）：細(xì)胞和結(jié)構(gòu)異常出現(xiàn)在淺表部位，腺體稍不規(guī)則，可有出芽和分支，細(xì)胞稍大，核稍異性，核仁一般不明顯，偶見(jiàn)核分裂像，腺體分泌減少；胃黏膜上皮內(nèi)高級(jí)別瘤變（HGIN）：細(xì)胞學(xué)核結(jié)構(gòu)異常累計(jì)全層，腺體排列緊密，形狀不規(guī)則，扭曲，細(xì)胞明顯變形、核大、核仁明顯、核分裂像易見(jiàn)，腺體分泌減少或消失。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②納入試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)檢查證實(shí)診斷；③受試者年齡范圍根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康拇_定；④受試者知情同意并簽署相關(guān)文件。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重消化性潰瘍出血，胃黏膜有重度異型增生或病理診斷有惡變者；②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；③妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；⑤不遵守醫(yī)囑，依從性差的患者；⑥年齡在18歲以下，65歲以上者。

1.5 方法

1.5.1 分組

參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)以病理診斷為準(zhǔn)選擇經(jīng)胃鏡、病理檢查確診為CAG的患者60例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組與治療組各30例。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡最大60歲，最小20歲，平均（41.25±8.92）歲，病程最長(zhǎng) 10年，最短 6個(gè)月，平均（3.98±2.56）年；對(duì)照組 30 例，其中男 16 例，女 14例，年齡最大62 歲，最小 18 歲，平均（40.53±12.48）歲，病程最長(zhǎng) 9 年，最短 1年6個(gè)月，平均（4.88±2.11）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別比例、年齡分布、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前兩組病例主要癥狀、體征積分、胃鏡檢查病情分級(jí)程度、胃黏膜固有腺萎縮程度、Hp感染情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5.2 治療藥物

治療組：奧美拉唑40mg/d，阿莫西林2g/d，甲硝唑800mg/d，分2次口服，用藥7 d后，改服胃復(fù)春片（杭州胡余慶堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），1次4片，3次/d，治療14周。對(duì)照組：胃復(fù)春片，1次4片，3次/d，療程15周。

1.5.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀、體征消失；胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；病理組織檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?。顯效：臨床主要癥狀、體征消失；胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)；病理組織檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度。有效：臨床主要癥狀、體征明顯減輕；胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上；病理組織檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者。

1.5.3.2 根除Hp療效判斷 參照 《對(duì)幽門螺桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)》（2003年中國(guó)）制定[3]。選用快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)陰性，復(fù)查在根除治療結(jié)束后進(jìn)行，內(nèi)鏡下活檢在胃竇取1塊黏膜送檢。

1.5.4 觀察內(nèi)容及方法

①治療后的臨床療效；②治療前后患者的Hp感染改變情況；③治療前后患者的胃黏膜病理改變情況。

1.5.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料采t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用等級(jí)相關(guān)分析，秩和檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)臨床療效的影響

經(jīng)治療后，治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為80%，治療組的總有效率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 對(duì)Hp根除率的影響

經(jīng)治療后，兩組均能減少Hp陽(yáng)性例數(shù)，與對(duì)照組比較，治療組的Hp根除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組Hp根除率比較（n）

2.3 對(duì)胃黏膜病理組織學(xué)的影響

經(jīng)治療后，兩組間胃黏膜病理組織學(xué)比較，治療組在改善胃黏膜萎縮優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,見(jiàn)表3；治療組在改善胃黏膜腸化生、不典型增生方面亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表 4、5。

表3 兩組治療前后胃黏膜萎縮比較（n）

表4 兩組治療前后胃黏膜腸化生比較（n）

表5 兩組治療前后胃黏膜不典型增生比較（n）

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者療程結(jié)束后經(jīng)復(fù)查一般體檢項(xiàng)目、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常改變。

3 討論

慢性萎縮性胃炎臨床多發(fā)、易反復(fù)，難以治愈，伴中度或中度以上異型增生和不完全性大腸上皮化生者易演變?yōu)榘┳?，被列為癌前狀態(tài)之一，癌變率為2%～8%[4]。減輕或阻止癌前狀態(tài)的發(fā)展，是目前降低胃癌發(fā)生率的有效措施之一。研究證實(shí)Hp感染是引起許多消化迫疾病的主要致病菌，是胃癌發(fā)生的潛在因素。因此，非常有必要治療慢性萎縮性胃炎和根除Hp。目前治療主要有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法，藥物不良反應(yīng)較大、依從性差及耐藥問(wèn)題而使療效受到不同程度的影響，根除失敗率也隨之上升[5]。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和幽門螺桿菌根除治療的普遍開(kāi)展，幽門螺桿菌對(duì)常用抗生素的原發(fā)和繼發(fā)耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著幽門螺桿菌耐藥株的不斷增加，對(duì)其根除的困難亦隨之增加，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還由于抗生素存在不同程度的毒副作用，其使用受到一定限制。中藥胃復(fù)春片主要由紅參、香茶菜、枳殼（炒）等藥物組成，能改善胃黏膜病變部位血液循環(huán)狀態(tài)，消除炎性反應(yīng)，促進(jìn)再生，還具有一定的體外抑制Hp作用[6]。 朱亮亮等利用計(jì)算機(jī)檢索了816例CAG患者，系統(tǒng)評(píng)價(jià)了胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎的療效和安全性，認(rèn)為胃復(fù)春片治療CAG胃鏡檢查有效率、病理檢查有效率、藥物不良反應(yīng)、臨床總體癥狀緩解率、單個(gè)癥狀緩解率、伴IM/ATP療效、HP轉(zhuǎn)陰率、血紅蛋白變化情況等方面均顯示出較好的療效[7]。筆者在胃復(fù)春片治療CAG的基礎(chǔ)上，加用幽門螺桿菌根除術(shù)的三聯(lián)療法，取得了良好的治療療效，在改善Hp的根除率、改善胃黏膜萎縮、腸化生和不典型增生等病理學(xué)方面優(yōu)于單純胃復(fù)春片，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:618.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(上海,2006)[J].胃腸病學(xué),2006,11(11):674-684.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)幽門螺桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(1):33-35.

[4]王敏.慢性萎縮性胃炎的治療概況與前景[C].2006年消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)年會(huì)暨胰腺疾病專題講座論文匯編．

[5]周殿元,陳燁.幽門螺桿菌感染的藥物治療新進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2005,13(2):15.

[6]陳巖,王杭勇,嚴(yán)杰.胃復(fù)春片對(duì)幽門螺桿菌抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(7):908.

[7]朱亮亮,田金徽,拜爭(zhēng)剛,等.胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)偱證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(1):81-87.

Weifuchun combined helicobacter pylori eradication treatment of chronic atrophic gastritis

YANG Dingsheng
(The Rulin Hospital of Chengbu County,Hu'nan Province,Chengbu 422500)

Objective:To observe Weifuchun tablets plus helicobacter pylori eradication in the treatment of chronic atrophic gastritis(CAG)of clinical efficacy.Methods:60 patients with CAG were randomly divided into treatment group of 30 patients in the control group of 30 patients in the control group taking Weifuchun conventional films,the treatment group patients with helicobacter pylori eradication triple therapy,the clinical efficacy were observed,Hp eradication rate and gastric pathology detection and adverse reactions..ResultsThe clinical efficacy of the treatment group,Hp eradication rate,gastric atrophy,gastric intestinal metaplasia,dysplasia and other improvements were better than the control group(P<0.05 or P<0.01).Conclusion:Weifuchun tablets plus Hp ylori eradication technique is an effective method of treatment of CAG.

Helicobacter pylori eradication operation;Weifuchun tablets;Chronic atrophic gastritis

R573.3+2

A

1674-4721（2010）12（a）-026-03

2010-08-13）