李曉平 施亞平 花 華 丁家怡 成曉燕 陳 甦 湯海霞

江蘇省南通市中醫(yī)院(南通 226001)

我們近年來運用中西醫(yī)結(jié)合的方法,以中醫(yī)中藥為主要治療手段治療本病,脈絡(luò)寧通液加自擬中藥清瘀通絡(luò)湯為主方加減辨證施治,取得了較好的療效。

臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本組病例共 133例,均為 2004年 10月～2006年12月間我院及南通市婦幼保健院門診就診的不孕癥患者中,除外排卵功能障礙及免疫等因素引起的不孕,而確診為輸卵管阻塞不孕,將其隨機(jī)分為治療Ⅰ組 42例、治療Ⅱ組 46例、對照組 45例,均經(jīng)子宮輸卵管碘油造影或 B超通液診斷。其中,治療Ⅰ組中年齡最大的 35歲,最小 22歲,平均 28歲;病程最長 8年,最短 1年;其中雙側(cè)均不通或積水者 12例,一側(cè)不通暢另一側(cè)通而不暢 30例,曾有流產(chǎn)史者 31例,有慢性盆腔附件炎癥史者 26例,1例卵巢黃體囊腫破裂手術(shù)史,1例卵巢巧克力囊腫剝除手術(shù)史;2例化膿性闌尾炎手術(shù)史,7例宮外孕手術(shù)史;治療Ⅱ組中年齡最大的 34歲,最小 23歲,平均 29歲;病程最長 7年,最短一年半;其中雙側(cè)均不通或積水者 14例,一側(cè)不通暢另一側(cè)通而不暢 32例,曾有流產(chǎn)史者 32例,有慢性盆腔附件炎癥史者 26例,2例卵巢巧克力囊腫剝除手術(shù)史;1例化膿性闌尾炎手術(shù)史,9例宮外孕手術(shù)史;對照組中年齡最大的 35歲,最小 23歲,平均 28歲;病程最長 7年,最短二年;其中雙側(cè)均不通或積水者 13例,一側(cè)不通暢另一側(cè)通而不暢 32例,曾有流產(chǎn)史者 30例,有慢性盆腔附件炎癥史者 23例,1例卵巢黃體囊腫破裂手術(shù)史,2例卵巢巧克力囊腫剝除手術(shù)史,8例宮外孕手術(shù)史。3組患者在年齡、病程、病史、癥狀表現(xiàn)等方面無顯著差異,具有可比性。

治療方法 治療Ⅰ組 輸卵管通液:月經(jīng)干凈后第 3～4d,行輸卵管通液治療:脈絡(luò)寧 10mL、地塞米松5mg加入 0.9%NS20mL中通液,3d后重復(fù)進(jìn)行一次(陰道出血多則停止),每一月經(jīng)周期可進(jìn)行兩次,共可治療 2～3個月月經(jīng)周期;術(shù)后常規(guī)口服抗生素 3～5d抗感染,兩周內(nèi)禁性生活。

中藥辨證施治,自擬清瘀通絡(luò)湯為主方,藥物如下:紅藤 30g,川芎 12g,當(dāng)歸、丹參、路路通、皂角刺、赤芍各 15g,制香附、莪術(shù)各 10g,炮山甲 6g。根據(jù)臨床癥狀辨證分三型[3]:肝郁氣滯型、寒凝瘀阻型、濕熱瘀阻型。肝郁氣滯型主方加柴胡 10g,八月札 30g;寒凝瘀阻型主方加桂枝、小茴香各 9g;濕熱瘀阻型主方加蒲公英 30g,敗醬草 15g。水煎服,每日 1劑,通液同時即開始服至下月月經(jīng)來潮停止。

治療Ⅱ組 輸卵管通液:方法同治療Ⅰ組。

對照組 輸卵管通液:月經(jīng)干凈后第 3～4d,行輸卵管通液治療:慶大霉素 8萬 U、地塞米松 5mg加入0.9%NS20mL中通液,3d后重復(fù)進(jìn)行一次,(陰道出血多則停止),每一月經(jīng)周期可進(jìn)行兩次,共可治療 2～3個月月經(jīng)周期;術(shù)后常規(guī)口服抗生素 3d～5d抗感染及兩周內(nèi)禁性生活同上。

以上 3組均以 3個月為一療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈:通液治療至通液時無阻力、無滲漏、雙側(cè)聞及水泡音,并在二年內(nèi)妊娠;有效:通液治療至通液時無阻力、無滲漏、雙側(cè)聞及水泡音,但治療后二年內(nèi)未妊娠,再次子宮輸卵管造影或 B超輸卵管顯影雙側(cè)輸卵管基本通暢;無效:治療后雙側(cè)輸卵管仍然不通暢或與治療前無明顯改變,未妊娠,再次子宮輸卵管造影或 B超輸卵管顯影雙側(cè)輸卵管不通暢或與治療前無明顯改變。

統(tǒng)計學(xué)方法 率的檢驗采用χ2檢驗。

治療結(jié)果 3組療效比較 見表 1。

表1 兩治療組與對照組治療效果比較

表1可見:兩治療組總有效率(通暢率)及治愈率(妊娠率)均高于對照組,統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明:治療Ⅰ組、治療Ⅱ組與對照組比較:治愈率(妊娠率)優(yōu)于對照組,△χ2≈ 5.1393,◇χ2≈ 3.9367,P ＜ 0.05,有顯著意義 ,總有效率優(yōu)于對照組,▲χ2≈8.8075,◆χ2≈7.0183,P＜0.01,有特別顯著意義。兩治療組比較,雖治療Ⅰ組總有效率(通暢率)及治愈率(妊娠率)均高于治療Ⅱ組,但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P＞ 0.05,無顯著意義。

討 論 從病因上分析:輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕,是不孕婦女中最常見的病因之一,導(dǎo)致輸卵管阻塞的原因:盆腔的炎癥是最多見的因素,本研究 133例中有盆腔炎病史者 75例(56.39%),部分沒有明顯盆腔炎病史者實際上存在隱性炎癥;其次,手術(shù) 33例(24.81%),其中宮外孕 24例(18.05%),是導(dǎo)致輸卵管阻塞的最常見的病因之一。

從病理上分析:流產(chǎn)后或經(jīng)期沒有得到很好的調(diào)養(yǎng),加之流產(chǎn)及出血,導(dǎo)致胞脈損傷,氣血虧虛,邪毒趁虛而入,或寒凝胞脈,日久化熱,阻滯胞脈氣血,導(dǎo)致胞脈瘀阻不通,精卵相遇受阻而不孕。其病理基礎(chǔ)為正虛邪侵,熱瘀互結(jié),胞脈不通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論普遍認(rèn)為輸卵管阻塞多是由炎癥引起,由于炎癥期大量炎性分泌物滲出長期刺激輸卵管內(nèi)膜,使內(nèi)膜成纖維細(xì)胞增生,導(dǎo)致管腔粘連而阻塞不通,或受周圍瘢痕組織的牽引而完全不通[6]的病理基礎(chǔ)的認(rèn)識是一致的。

針對以上病因病理分析,根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合的原則,采用清熱化瘀活血之品治療:脈絡(luò)寧注射液通液,脈絡(luò)寧注射液由牛膝、玄參、石斛、金銀花等為主要成分,具有清熱養(yǎng)陰、活血化瘀之功效,藥理和生化等方面的實驗證明本品有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量及抗凝、溶栓等作用,用于通液,一方面使藥物直達(dá)病所,在局部針對病灶進(jìn)行作用,另一方面機(jī)械壓力起疏通作用。由于治療組針對病機(jī)辨證治療,其功效清熱利濕、化瘀通絡(luò),較之對照組慶大霉素和婦樂沖劑僅起抗菌消炎作用好,因為該類輸卵管阻塞患者雖可能因輸卵管炎癥引起,但病程較長后已不是以炎癥為主要病理改變,而是以粘連瘀阻為主要病理表現(xiàn),脈絡(luò)寧及中藥兼具清熱消炎、化瘀通絡(luò)之功效,療效較對照組好。

同時配合服用筆者自擬中藥清瘀通絡(luò)湯加減治療,其中紅藤、赤芍、丹皮參等具有清熱化瘀之功,當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、香附等行氣活血化瘀,炮山甲、路路通、皂角刺等活血散結(jié)通絡(luò)。全方清熱而不苦寒留瘀,化瘀散結(jié)又不過溫燥。在此基礎(chǔ)上根據(jù)各證型加減,肝郁氣滯型加柴胡、八月札疏肝理氣;寒凝瘀阻型加桂枝、小茴香溫經(jīng)散寒;濕熱瘀阻型加蒲公英、敗醬草清熱利濕?，F(xiàn)代藥理研究表明:紅藤、丹皮、赤芍等對金葡菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌、變型桿菌、綠膿桿菌等許多菌種均具極敏感或高敏感的抑菌作用;當(dāng)歸既有增加血流改善微循環(huán)的作用,又對大腸桿菌、傷寒、副傷寒桿菌、溶血性鏈球菌等有抗菌作用;川芎、丹參具擴(kuò)張血管、改善微循環(huán),丹參能抑制過多增生的纖維母細(xì)胞的生長[7],從而減輕輸卵管的粘連,增強蠕動。該療法辨治合理,藥證相符,故而療效較好。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:416-418.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:320.

[3]戴德英.實用中醫(yī)婦科手冊[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?1993:218.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社 ,1993:276.

[5]國家醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:72.

[6]李曉平.清瘀通絡(luò)湯合脈絡(luò)寧注射液通液治療輸卵管阻塞不孕 30例 [J].河北中醫(yī),2006,28(8):569.

[7]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:122,1128,1094,2460,87,877,221,480.