戴海玲，蘇 嶼

（海南省人民醫(yī)院檢驗科，海南 海口 570311）

維生素C又叫抗壞血酸，是水溶性藥物，水溶后顯酸性反應(yīng)，它參加人體內(nèi)多種代謝過程，降低毛細(xì)血管的通透性及脆性，增加機(jī)體抵抗力。臨床上常用于肝炎、肝硬化、化學(xué)毒物中毒、各種貧血、過敏性疾病、紫癜及各種急性和慢性傳染病的輔助治療,也可用于預(yù)防和治療動脈粥樣硬化和腫瘤等，維生素C是一種價廉、毒副作用較少的藥物。該藥在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛，與多種疾病的防治關(guān)系密切。但由于VitC為還原物質(zhì)與尿液干化學(xué)試帶上的試劑發(fā)生競爭性抑制反應(yīng),對實驗結(jié)果有干擾,影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,易造成誤診和漏診。本文對尿干化學(xué)法測隱血（BLD）、亞硝酸鹽（NIT）、尿糖（Glu）、膽紅素（BIL）的影響分析如下：

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集2009年10月以來本院門診和住院患者92例新鮮中段陽性尿液標(biāo)本（經(jīng)Uritest-500B尿分析儀檢測BLD、NIT、Glu、BIL至少一項陽性），患者年齡12-76歲，男56例，女36例。

1.2 儀器與試劑 Uritest-500B尿液分析儀(中國，桂林)、配套11聯(lián)尿試紙條以及配套UQ尿液質(zhì)控液。

1.3 方法 ①第一組：在經(jīng)Uritest-500B尿干化學(xué)分析儀檢測BLD 3+、NIT+ 、Glu 3+、BIL 3+的患者標(biāo)本中，分別加入標(biāo)準(zhǔn)分析純VitC，放置30 min,經(jīng)尿干化學(xué)分析儀檢測尿中VitC濃度均含有（±－3+）各四份，觀察BLD、NIT、Glu、BIL各項結(jié)果的變化。②第二組：對BLD、NIT、Glu、BIL陽性的患者，分別經(jīng)靜脈滴入維生素C前、滴入1-2 h內(nèi)和6 h后留取新鮮中段尿用尿干化學(xué)分析儀檢測比較，觀察VitC對BLD、NIT、Glu、BIL的影響。Uritest-500B尿液分析儀每日用配套尿試紙及配套UQ尿液質(zhì)控液進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控檢測，各指標(biāo)均在控后，嚴(yán)格按我科制定的SOP文件對兩組標(biāo)本檢測，所有操作均在2 h內(nèi)完成[1]。

2 結(jié)果

2.1 第一組模擬維生素C陽性尿液的檢測結(jié)果各種濃度的維生素C對BLD、NIT、Glu、BIL的影響，當(dāng)VitC1+(1.4 mmol/L)時，就出現(xiàn)負(fù)干擾，當(dāng)VitC 3+(濃度≥5.6 mmol/L)時，NIT 、Glu、BIL、BLD的假陰性率為100%。見表1。

2.2 第二組患者靜脈滴入VitC前、滴入后1-2 h內(nèi)以及滴入6 h后留取新鮮中段尿三次結(jié)果比較 結(jié)果顯示，滴入VitC前和滴入VitC 6 h結(jié)果無明顯改變，而滴入VitC 1-2 h內(nèi)，VitC 3+(濃度≥5.6 mmol/L)時，BLD、NIT、Glu、BIL均為陰性，詳見表2。

表1 維生素C對BLD、NIT、Glu、BIL的影響（例）

表2 靜脈滴入維生素C前、中、后結(jié)果比較（例）

3 討 論

尿液分析是健康檢查和疾病的診斷、治療、預(yù)防和監(jiān)護(hù)的重要依據(jù)。隨著科技進(jìn)步，尿液干化學(xué)法因操作簡便、快速、自動化程度高廣泛應(yīng)用于臨床。但干化學(xué)法在檢測原理有一定的局限性，而且容易的物理、化學(xué)、藥物等因素干擾。眾所周知，維生素C的存在會給許多化學(xué)實驗帶來影響，是因為其具有還原性，與尿液干化學(xué)試帶上的試劑發(fā)生競爭性抑制反應(yīng)，對實驗結(jié)果有干擾[2]。本文只針對檢測尿干化學(xué)法測BLD、NIT、Glu、BIL、VitC的影響做出分析。

從表1可見，加入分析純維生素C的模擬維生素C陽性尿液中，當(dāng)尿液VitC±（0.6 mmol/L）時，對BLD、NIT、Glu、BIL的干擾極??；但當(dāng)VitC1+(1.4 mmol/L)時，就出現(xiàn)負(fù)干擾，特別是NIT和BIL，不但開始出現(xiàn)負(fù)干擾，甚至是假陰性；當(dāng)VitC 3+(濃度≥5.6 mmol/L)時，NIT、Glu、BIL、BLD的假陰性率為100%。說明隨著尿中維生素C濃度的增加，干擾的程度隨之增加，與文獻(xiàn)一致[3-4]。

為了更進(jìn)一步證明維生素C對BLD、NIT、Glu、BIL、VitC的影響，有文獻(xiàn)報道[3]，靜脈滴注維生素C影響最大，特別是在0.5 h后維生素C達(dá)到高峰，以后又逐漸減低，在5 h內(nèi)都對尿干化學(xué)法測定結(jié)果有干擾作用，本人還對此四項陽性且需要靜脈滴入維生素C的患者進(jìn)行追蹤檢測。從表2可見，靜脈注射維生素C前和靜脈注射維生素C后6 h的結(jié)果是沒有明顯改變的，而靜脈滴入維生素C后1-2 h內(nèi)留取的尿標(biāo)本的結(jié)果，也就是當(dāng)其尿液的維生素C濃度≥5.6 mmol/L時，結(jié)果均為陰性，進(jìn)一步說明維生素C對BLD、NIT、Glu、BIL均有負(fù)干擾，不能反應(yīng)患者的真實情況，患者相關(guān)項目的結(jié)果可信性就應(yīng)受到置疑。因此在檢測尿常規(guī)的同時應(yīng)檢測維生素C含量，以提示患者及醫(yī)生結(jié)果存在不可靠的因素，需要再次復(fù)查的必要性，也可以避免臨床漏診或誤診。因此尿常規(guī)前，最好不要靜脈滴注維生素C，如需要一定檢測，最好滴注6 h后再檢測。

對于不同的尿干化學(xué)分析儀對維生素C的干擾，有的采用加測維生素C的模塊，有的加碘酸鹽層，破壞維生素C的干擾。但當(dāng)維生素C含量≥5.6 mmol/L時，即使加碘酸鹽層也不能避免干擾，因此檢測維生素C，應(yīng)防止假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，使各項化學(xué)結(jié)果更準(zhǔn)確、更科學(xué)。

尿常規(guī)是常用的臨床檢驗項目，也是最重要的檢查項目之一，隨著人們生活水平的提高，對身體健康的要求越來越重視，各類疾病的增加，使標(biāo)本量隨之增加。在實際工作中，對每一位前來檢查的患者，醫(yī)生及檢驗科的同仁很難做到一一詢問是否服用過對試驗干擾的藥物。

綜上可見，尿中維生素C的檢測是必不可少的，其可以避免臨床漏診或誤診，減少實驗誤差，使醫(yī)生了解患者的用藥情況，也可使檢驗人員很好的排除假陰性情況，從而更好的滿足臨床對尿液檢驗的過篩作用。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006,283-293.

[2]叢玉隆,馬駿龍,鄧新立.尿液常規(guī)分析質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用研究體會[J].臨床檢驗雜志,2001,19（4）:241.

[3]馬駿龍,叢玉隆,岳秀玲,等.尿中維生素C對干化學(xué)法測定結(jié)果的影響[J].中國實驗診斷學(xué),1997,1（2）:41.

[4]李結(jié)秋,黃樂升,廖 軍,等.維生素C對尿液葡萄糖測定結(jié)果的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24（7）:1233-1234.