付彬彬，龐春玉，吳學禮

（海口市婦幼保健院檢驗科，海南 ?？?570203）

維生素D是維生素中的一種特殊類型，既被看作維生素又被當作一種荷爾蒙，因為維生素D可以由紫外照射的皮膚內(nèi)7-脫羥膽固醇轉(zhuǎn)化合成，從食物中一樣可以補充。維生素D以D3（本身無活性）最為重要，需要在體內(nèi)經(jīng)過兩次羥化轉(zhuǎn)化為1,25-二羥維生素D3才能發(fā)揮生物效應(yīng)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)與維生素D相關(guān)的疾病已由以往傳統(tǒng)的骨骼畸形、骨質(zhì)疏松等與骨相關(guān)的單一系統(tǒng)疾病延伸至癌癥、自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病、腎臟疾病、皮膚病、女性生殖系統(tǒng)疾病等[1]，人們在兒童乃至嬰兒時期維生素D的不足與缺乏將會影響其今后身體健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?？谑?010年3-8月在我院檢查的排除其他類似疾病干擾的3歲以下兒童，共412例，其中＜1歲嬰兒203例，1-3歲兒童209例。

1.2 儀器與方法 Roche Modular E170ECL2010全自動電化學發(fā)光檢測儀。Roche Vit-D 2010/E170，LOT：15733101.03314847。應(yīng)用列表的方式對全部研究對象的臨床特征和實驗室測定值進行描述性統(tǒng)計，為了評估血清25-（OH）VD水平、維生素D缺乏與預(yù)測變量之間的簡單雙變量相關(guān)性，根據(jù)變量的性質(zhì)和分布特點，選擇兩樣本χ2檢驗?；颊卟杉簶吮竞蠓蛛x血清，保存于4℃，當天或次日內(nèi)完成檢測。檢測結(jié)果由儀器自動從標準曲線上查出。此曲線由儀器通過兩點定標校正，由從試劑條形碼掃描入儀器的原版標準曲線而得。

2 結(jié)果

本研究總?cè)藬?shù)412人，其中＜1歲嬰兒203人，1-3歲兒童209人。本實驗參考值根據(jù)羅氏公司提供來源于美國收集120個健康成年人95%參考區(qū)間，根據(jù)NCCLS的C28-A2指引“如何確定臨床實驗室的參考區(qū)間”進行非變量的方法計算出：正常＞30；不足20-30；缺乏8-20；嚴重缺乏＜8（單位ng/ml）。本實驗室按年齡組分別計算各組95%參考區(qū)間，得出如下范圍，兩組差別見下表1、表2：

由表1、表2可知412例樣本中＜1歲嬰兒203人，97.0%的嬰兒維生素D不足（其中缺乏者占47.8%，嚴重缺乏者4.9%）；1-3歲兒童209人，97.1%的兒童維生素D不足（其中缺乏者占37.8%，嚴重缺乏者1.9%）。3歲以下兒童維生素D普遍不足，兩組均達到95%以上，嬰兒組更為缺乏維生素D（χ2=6.3860，P=0.0273）。兩組數(shù)據(jù)中男孩與女孩差異無統(tǒng)計學意義（＜1歲組：χ2=1.9383，P=0.1833；1-3歲組：χ2=2.4819，P=0.1246）。

表1 412例學齡前兒童維生素D缺乏率

表2 學齡前兒童維生素D缺乏含量比較（ng/ml）

3 討論

本調(diào)查顯示?？谑袃和毡榫S生素D水平較低，1歲以下嬰兒組更為嚴重（P=0.0273），與黃軒富等[2]研究的佝僂病患病年齡主要集中在2歲以內(nèi)相符；兩組男女差別并無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。其原因可能為：①嬰兒生長發(fā)育較快，需要更多的維生素和微量元素，另一方面嬰兒需要從母乳或者其他喂養(yǎng)方式獲取營養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)不合理以及不科學的喂養(yǎng)方式可以造成乳母及嬰兒維生素D的缺乏。2006年Garland等[3]和Van der Meer等[4]報告許多國家孕婦和嬰兒缺少陽光照射、維生素D攝取不足，其血清25-（OH）D水平＜25 nmol/L。而臍帶血25-（OH）D水平明顯低于母體25-（OH）D水平，因此胎兒在宮內(nèi)就開始維生素D缺乏，甚至發(fā)生佝僂病[5]。根據(jù)最新調(diào)查研究表明，美英兩國孕婦缺少維生素D的比例分別為70%和72%，而亞洲地區(qū)這一數(shù)據(jù)將會更高：一是亞洲人通常所吃的食物中維生素D的含量低（雖然很多食物里也含有維生素D，但它主要通過陽光中紫外線照射獲?。?；二是亞洲人皮膚色素沉著增加，更易缺乏維生素D。②?？谌似毡槟w色較黑，而大部分孕婦孕期色素沉積在皮膚上，而日益增多的色素沉著會降低皮膚從日光中吸收維生素的能力[1]。③海口地區(qū)處于亞熱帶，紫外線比較強烈，人們會避免日光長曬而減少戶外活動，皮膚暴露少，接受紫外線照射的強度低、時間短，影響了維生素D經(jīng)日光照射皮膚轉(zhuǎn)化合成，尤其是在冬夏兩季[2]?，F(xiàn)在，越來越多防曬系數(shù)高、效果好的防曬霜、遮陽帽、遮陽傘的應(yīng)用也更多的影響了維生素D經(jīng)皮膚的合成[6]。④兒童肥胖問題，雖然本次研究未將兒童體重列為研究條件，但體重指數(shù)增加與維生素D不足/缺乏是否存在因果關(guān)系被越來越多的探討。一些研究說明肥胖者血清25-（OH）D水平降低的部分原因可能是：⑴由皮膚合成或飲食攝入的脂溶維生素D在離開血循環(huán)后進入脂肪組織的份額增加；⑵維生素D易于滯留在這些脂肪組織中。25-（OH）D水平與肥胖呈顯著負相關(guān)，NHANES調(diào)查對象中血清25-（OH）D水平降低的速率即為同時期中其體重指數(shù)增加的速率（美國國家健康統(tǒng)計中心，2009）[6]。

4 建議

根據(jù)《全國佝僂病防治方案及診斷標準》建議：佝僂病防治必須從妊娠期開始，1歲以內(nèi)嬰兒是重點對象。建議孕婦、新生兒、嬰兒充分開展戶外活動及日光浴及多攝取富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物，適量補充維生素D，全社會共同努力防治佝僂病發(fā)生及維生素D缺乏，提高人口素質(zhì)，達到全民健康的目標。

[1]周建烈.維生素D補充的研究進展[J].中華兒科雜志,2009,47(9):714-715.

[2]黃軒富.664例3歲以下兒童佝僂病調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2009,23(9):1237-1238.

[3]Garland CF,Garland FC,Gorham ED,et al.The role of vitamin D in cancer prevention[J].Am J Public Health,2006,96:252-261.

[4]Van der Meer IM,Karamali NS,Boeke AJ.High prevalence of vitamin D deficiency in pregnant non-Western women in the Hague,Netherlands[J].Am J Clin Nutr,2006,84:350-353.

[5]Dawodu A,Wagner CL.Mothechild vitamin D deficiency:an international perspective[J].Arch Dis Child,2007,92:737-740.

[6]劉 萍.維生素D研究進展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(6):510-512.