張昆梅，歐 海，吳少麟，莫紅燕

（普洱市人民醫(yī)院輸血科，云南 普洱 665000）

在臨床用血中，紅細(xì)胞輸注比例約占總用血量的44.9%，紅細(xì)胞無(wú)效輸注約有14.1%[1]，重視臨床輸血效果于是成為現(xiàn)代輸血治療成功與否的一個(gè)重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。本文通過(guò)對(duì)紅細(xì)胞輸注效果可能產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析（對(duì)輸血不良反應(yīng)本次調(diào)查的是發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，其他反應(yīng)不在本次調(diào)查范圍），期望找出其相關(guān)因素，以利于指導(dǎo)臨床更加規(guī)范、有效、合理的利用血液資源。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2005年1月至2009年10月普洱市人民醫(yī)院血液科的輸血病例146份（一人多次住院者按照一份病例多次輸血記錄統(tǒng)計(jì)），共輸血363例次，其中男性81人，女性65人，年齡4-72歲，平均44.3歲，發(fā)生紅細(xì)胞無(wú)效輸注56次，發(fā)生率為15.43%。

1.2 輸血不良反應(yīng)的調(diào)查方法 建立由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)、輸血科及臨床醫(yī)師組成的三級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，由醫(yī)護(hù)人員填寫統(tǒng)一的輸血不良反應(yīng)登記表。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、臨床診斷、輸血史（包括輸血次數(shù)及既往輸血反應(yīng)）、妊娠史、輸血品種及輸血量、體溫（包括輸血前及輸血后15 min、30 min、1 h、1.5 h、2 h、4 h體溫）、輸血過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)癥狀，輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)、處理情況及所致結(jié)果等。并通過(guò)翻閱患者病歷了解輸血前及輸血過(guò)程中的用藥情況。

1.3 輸血不良反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床輸血學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者輸血前無(wú)發(fā)熱癥狀，輸血過(guò)程中或輸血后2 h以內(nèi)（也有文獻(xiàn)為1 h），體溫較輸血前升高＞1℃，并排除疾病本身或并發(fā)癥以及治療引起的體溫升高的原因?yàn)榉侨苎园l(fā)熱反應(yīng)。輸血過(guò)程中或輸血后即刻出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢或呼吸困難、胸悶等支氣管痙攣表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)。

1.4 紅細(xì)胞輸注效果的判定 所有病歷均系A(chǔ)BO、Rh（D）同型輸血,鹽水介質(zhì)和凝聚胺法交叉配血相結(jié)合。輸注紅細(xì)胞制劑后24 h內(nèi)復(fù)查血紅蛋白(Hb)，如果與輸血前相比較，Hb沒(méi)有升高到預(yù)期值，并且在排除繼續(xù)失血、血液被稀釋等原因，且臨床未見溶血性輸血反應(yīng)體征后，即視為紅細(xì)胞無(wú)效輸注。紅細(xì)胞輸注效果判定參照文獻(xiàn)[1]。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，方法為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血液科患者146人,共輸血363例次，其中男性81人，女性65人，年齡4-72歲，平均44.3歲，發(fā)生紅細(xì)胞無(wú)效輸注56次，發(fā)生率為15.43%。輸血次數(shù)、妊娠次數(shù)、發(fā)熱及輸血反應(yīng)與紅細(xì)胞輸注效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別、年齡與紅細(xì)胞輸注效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

紅細(xì)胞的主要功能是由紅細(xì)胞中的血紅蛋白完成氧氣和二氧化碳的運(yùn)輸，輸注紅細(xì)胞的主要目的是改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，因此循環(huán)血液中血紅蛋白升高是紅細(xì)胞輸注臨床效果的重要指標(biāo)。對(duì)于血容量正常的成年貧血患者輸注400 ml全血或由其制備的紅細(xì)胞大約可提高Hb10 g/L或紅細(xì)胞容積0.03[3]，達(dá)不到此指標(biāo)者應(yīng)視為效果不佳或者無(wú)效。

表1 輸血效果分析

本資料分析可見，紅細(xì)胞無(wú)效輸注與性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，與輸血次數(shù)、妊娠次數(shù)、發(fā)熱以及輸血不良反應(yīng)的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著輸血次數(shù)及妊娠次數(shù)的增多，無(wú)效輸注率明顯升高，多數(shù)由免疫因素引起。紅細(xì)胞表面的多數(shù)血型系統(tǒng)都具有免疫原性[4]，同時(shí)紅細(xì)胞還具有許多免疫相關(guān)物質(zhì)，多次或大量輸血以及妊娠、自身疾病等原因，導(dǎo)致異體免疫和致敏，產(chǎn)生針對(duì)紅細(xì)胞抗原的相應(yīng)抗體，當(dāng)再次輸入紅細(xì)胞時(shí)由于抗原抗體反應(yīng)而導(dǎo)致紅細(xì)胞立即破壞，或由于回憶性免疫反應(yīng)引起遲發(fā)性溶血而導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞[5]。異體紅細(xì)胞輸注目前雖然使用的都是少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液，但是其中還是殘留有少量白細(xì)胞和白細(xì)胞相關(guān)因子，這些也都會(huì)影響受血者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫反應(yīng)以及再次輸血后的效果減弱。有研究表明，受血者產(chǎn)生抗紅細(xì)胞的自身抗體與其輸血次數(shù)相關(guān)，輸血次數(shù)達(dá)到6次以上者，其抗體產(chǎn)生率高達(dá)87.9%[6]，紅細(xì)胞無(wú)效輸注率為50%，同時(shí)孕婦也可能對(duì)胎兒紅細(xì)胞表達(dá)的異體抗原產(chǎn)生抗體[7]。非免疫因素主要包括發(fā)熱、感染、彌散性血管內(nèi)凝血、骨髓移植、肝脾腫大、藥物等[8]。有不良反應(yīng)的紅細(xì)胞輸注的無(wú)效率為27.63%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)不良反應(yīng)的無(wú)效率為(12.20%)(P＜0.05)。在不同類型的不良反應(yīng)中發(fā)熱反應(yīng)是最常見的一種不良反應(yīng)，目前認(rèn)為引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是同種異體白細(xì)胞免疫產(chǎn)生的抗體和血液儲(chǔ)存時(shí)白細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子[9]，反復(fù)多次輸注或是有妊娠史的患者，容易產(chǎn)生抗體而導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)[10]。分析發(fā)現(xiàn)輸注前后或是輸注過(guò)程中的發(fā)熱可能會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注無(wú)效或者效果欠佳，可能與機(jī)體免疫系統(tǒng)活化相關(guān)，也可能與發(fā)熱時(shí)機(jī)體常處于高代謝狀態(tài)、血循環(huán)增快、輸入的部分紅細(xì)胞容易被快速消耗有關(guān)，具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步的研究。過(guò)敏反應(yīng)的常見原因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)和IgG同種異型抗體，過(guò)敏反應(yīng)是否影響紅細(xì)胞輸注效果還需要積累病例進(jìn)一步研究。

綜上所述,臨床紅細(xì)胞輸注效果與患者自身種種情況都可能相關(guān)，為提高臨床輸血治療的有效性，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和發(fā)生紅細(xì)胞無(wú)效輸注的相關(guān)因素制定個(gè)性化的輸血治療方案，以使患者得到有效的輸血治療，達(dá)到其最佳輸注效果，節(jié)約寶貴的血液資源。

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