張 杰 彭 琰 王治仁 吳錦屏 平川仁尚葛谷雅文(云南省醫(yī)學信息研究所,云南 昆明 6508)

中日兩國醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)老年臨終關(guān)懷教育的比較

張 杰 彭 琰 王治仁 吳錦屏 平川仁尚1葛谷雅文1(云南省醫(yī)學信息研究所,云南 昆明 650118)

目的 通過對中日兩國醫(yī)科大學醫(yī)學專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學計劃進行對比分析得出基礎(chǔ)資料,以期對今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見。方法 2007年 8月,對中國 135所醫(yī)學院校中、西臨床醫(yī)學專業(yè)的教學負責人發(fā)送了問卷調(diào)查表,內(nèi)容包含教學計劃中是否包含臨終期醫(yī)學、是否有老年人臨終關(guān)懷、課程內(nèi)容、講授形式、成績評定方法、教科書等。結(jié)果 問卷回收 48份(回收率36%)。有臨終期醫(yī)療教育 12校,7校為必修,講授形式幾乎全部是課堂講授,10校采用閉卷筆試進行成績評定,有相關(guān)教科書的僅 4校。最后與日本類似調(diào)查資料進行對比。結(jié)論 目前我國醫(yī)科大學醫(yī)學專業(yè)教學大綱需要從多方面、多領(lǐng)域進行充實,以實施老年人臨終關(guān)懷的教育,并充實完善標準版教科書。

臨終關(guān)懷;教育;醫(yī)學院校;中國;日本

臨終關(guān)懷是一個新興的學科,一般醫(yī)務(wù)工作者多對這門學科缺少科學的認知,缺乏臨終關(guān)懷的專業(yè)技術(shù)與知識,不適應(yīng)臨終關(guān)懷工作的需要。如果不對他們進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓與知識更新,而任其固守傳統(tǒng)醫(yī)學模式,依靠傳統(tǒng)技術(shù)與經(jīng)驗去進行臨終關(guān)懷或辦臨終關(guān)懷醫(yī)院,其結(jié)果勢必與普通醫(yī)院并無差異,而不能體現(xiàn)對臨終者的關(guān)懷。因此,要對從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者進行培訓,讓他們學習一定的法律常識,尊重和保護臨終患者的各種權(quán)利,學習多方面的技能,幫助患者轉(zhuǎn)移思維方式,緩解臨終焦慮和恐慌,培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),不被臨終患者痛苦垂喪的情緒所影響,要以熱愛生活的滿腔熱情去護理患者。對老年人而言,如何提供高質(zhì)量的臨終期醫(yī)療、護理服務(wù)是我們要面臨的工作,作為未來的醫(yī)生,怎樣充實現(xiàn)階段對醫(yī)學生這方面的教育。這個問題已經(jīng)開始漸漸為人們所認識。國外發(fā)達國家的醫(yī)科大學教育計劃中,有進行臨終期醫(yī)療、護理教育課程的大學增加的趨勢。臨終關(guān)懷受人們生活社會的歷史、文化、社會等背景影響,國外的這些具體情況不一定適用于我國,但結(jié)合我們國內(nèi)的實際情況看,有必要對臨終期醫(yī)療、護理教育進行研究觀察。本研究通過對中日兩國醫(yī)科大學醫(yī)學專業(yè)老年臨終醫(yī)療的教學計劃進行調(diào)查,對比分析得出基礎(chǔ)資料,目的在于對我國醫(yī)學教育今后臨終關(guān)懷教育提出參考意見。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年 9月以全國 135所本科醫(yī)學院、醫(yī)科大學和中醫(yī)學院教育工作者為對象,發(fā)送問卷調(diào)查表,調(diào)查表中的主要內(nèi)容為:教學計劃中有無老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容,對幾年級學生進行,選修還是必修,課程內(nèi)容是否包含有老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容,授課內(nèi)容(臨終關(guān)懷的專業(yè)詞匯、臨終關(guān)懷醫(yī)療的歷史背景、臨終關(guān)懷的相關(guān)法律福利制度、臨終關(guān)懷的國內(nèi)外現(xiàn)狀、臨終關(guān)懷醫(yī)療中患者的自主權(quán)力、和患者溝通的技巧、臨終期相關(guān)的疾病和癥狀、臨終期的治療、與臨終期相關(guān)的社會倫理問題、臨終期對患者的心理援助、臨終期對家屬的心理援助等)、授課老師所屬部門及課時數(shù),授課方式(有課堂講授、模擬情景教學、與患者對話、看錄像、小組討論、病例研討、臨床實習等供選擇),如何對學生成績進行評價(自我評價、閉卷考試、實際操作考試、撰寫心得報告等供選擇),有無關(guān)于臨終關(guān)懷醫(yī)療的教科書包含書名、出版社名稱等。

1.2 方法 問卷回收后與日本名古屋大學大學院醫(yī)學系研究科老年科學平川仁尚、葛谷雅文等〔1〕2005年進行的全日本 79所醫(yī)科大學及 110所大學護理專業(yè)的“醫(yī)科大學臨床醫(yī)療專業(yè)、護理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用 Statview5.0J進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年臨終關(guān)懷課程開設(shè)情況 國內(nèi) 135所本科醫(yī)學院、醫(yī)科大學共回收問卷 48份(西醫(yī)院校 42份和中醫(yī)院校 6份),回收率 36%。有臨終期醫(yī)療教育的大學為 12所 (占 25%),開設(shè)必修課 7校(占 58%)。另外臨終期醫(yī)療教育涉及老年人臨終關(guān)懷的有 7校(占 58%)。

2.2 臨終期醫(yī)療教育的內(nèi)容 從現(xiàn)行教育內(nèi)容看,終期醫(yī)療教育的內(nèi)容依次為歷史背景;國內(nèi)外現(xiàn)狀;社會、倫理問題;相關(guān)法律;病癥及癥狀;治療;患者及家屬的心理援助。

2.3 授課方式及成績評定 目前國內(nèi)授課方式主要以課堂講授 (12/12,100%)為主,成績評定多為閉卷考試 (10/12,83%),僅 2所(17%)學校提出需撰寫心得報告。

2.4 臨終關(guān)懷教育相關(guān)教科書及入學后何時開設(shè)臨終關(guān)懷課程時間 4所學校 (33.3%)有教科書,7所學校 (58.3%)無教科書,采用自編教材,1所(8.4%)未回答。國內(nèi)開設(shè)課程時間8所學校 (67%)在入學后第三年,1所 (8%)在入學第二年;2所(1%)在入學第四年,1所(8%)在入學第五年。

2.5 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育情況比較 與日本“醫(yī)科大學臨床醫(yī)療專業(yè)、護理專業(yè)臨終期教育調(diào)查”的結(jié)果進行比較,結(jié)果見表 1～表 3。因為考慮到在我國的高等醫(yī)學教育中,中醫(yī)學院有其獨特之處,所以將其單列,未與日本的醫(yī)科大學進行直接比較。

表 1 中日兩國臨終關(guān)懷相關(guān)教育課程的有無〔n(%)〕

表 2 中日兩國臨終關(guān)懷授課方式及成績評定方法

表 3 中日兩國醫(yī)學專業(yè)臨終關(guān)懷教育內(nèi)容

3 討 論

以目前中國的情況來看,1.12億以上的人要面對死亡的脅迫,若仍以每人 5個親屬、10個朋友計,則中國每年約有 6億和12億人口受到間接的死亡問題的困擾。其實,人到老年時,都會不同程度地接近臨終的體驗,心理上的恐懼和健康質(zhì)量的每況愈下,都是臨終階段的特點。現(xiàn)在,人們已越來越清楚地認識到:在社會衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括 3個相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分,即:預防、治療、臨終關(guān)懷。無病則防,有病則治,治不好則臨終關(guān)懷?？梢灶A見,臨終關(guān)懷在我國有著更為廣闊的發(fā)展前景。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出,臨終關(guān)懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧;其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質(zhì);臨終關(guān)懷以控制疼痛、緩解其他相關(guān)癥狀,以及解除患者心理、社會與靈性層面的痛苦為重點;強調(diào)的是通過服務(wù)者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使病患有尊嚴地達至安詳?shù)乃劳?。與此同時向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導。

本次問卷調(diào)查的回收率并不算高,或許并不能完全反映全國臨終關(guān)懷教育的真實面貌,但是,作為一個國內(nèi)的先行調(diào)查,我們可以認為取得了這個領(lǐng)域的寶貴的數(shù)據(jù)資料。

首先,我們高興地看到國內(nèi)的醫(yī)學教育工作者對臨終關(guān)懷教育有一個清醒的認識,英、美等發(fā)達國家?guī)缀跛械尼t(yī)學專業(yè)都開展了與臨終關(guān)懷有關(guān)的課程〔2〕,日本此次調(diào)查顯示其開設(shè)臨終關(guān)懷教育課程率在 67.5%。相比之下,我們國家對臨終關(guān)懷的普及教育遠遠不夠。我們認為應(yīng)將“臨終關(guān)懷學”作為醫(yī)學院校的必修課,對在職醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進行臨終關(guān)懷理論與實踐的培訓及繼續(xù)教育。這樣不但能普及和發(fā)展我國的臨終關(guān)懷教育,而且可以奠定為臨終病人服務(wù)的基礎(chǔ)。

從學習時間來看,日本的增田等〔3〕認為在六年制醫(yī)科大學中至少要保證 30個學時。解放軍白求恩軍醫(yī)學院的李惠云等〔4〕根據(jù)實踐經(jīng)驗指出,對于大、中專醫(yī)學生可進行 10學時的學習。對本科醫(yī)學生,尤其是專門研究“臨終關(guān)懷”者,應(yīng)設(shè)立此門課程,講授時間應(yīng)在 30學時以上為宜。如何保證學習時間并與其他學科學習保持平衡是我們將來要面臨的問題之一。

關(guān)于在校時期何時進行學習,從目前國外的經(jīng)驗看,并沒有一個統(tǒng)一的標準。從一年級到六年級都有,有認為新生直接面對死亡的機會和經(jīng)驗少,對待死亡沒有心理上的抵觸情緒,應(yīng)該在此時開設(shè)這一課程。也有人認為臨終關(guān)懷涉及醫(yī)學、護理學、社會學、倫理學等內(nèi)容,學習中要結(jié)合臨床教學、臨床實習、病案討論等來進行,只有高年級學生才具備這些條件。我們認為這個問題應(yīng)該結(jié)合各校的實際情況來決定。

在學習內(nèi)容方面,國內(nèi)與國外在內(nèi)容方面有一些不同〔3〕,我國主要內(nèi)容為:歷史背景、國內(nèi)外現(xiàn)狀、社會、倫理問題、相關(guān)法律、病癥及癥狀、治療等。國外的內(nèi)容在上述基礎(chǔ)上比我們多一些已經(jīng)完善了的相關(guān)法律法規(guī)制度、患者的自主權(quán)利、與患者溝通技巧、專業(yè)術(shù)語、對患者和家屬的心理援助等內(nèi)容。

關(guān)于教育方法和成績評價,目前國內(nèi)外的學校幾乎都以課堂教學的形式進行,與日本的同類調(diào)查比較,我國采用體驗型教學的諸如情景模擬、臨床實習、小組討論會等的形式比較少。從國外開展這門課的經(jīng)驗看,體驗型教學對于真正面對臨終期經(jīng)驗極少的青年學生而言,較為有實際價值。對于學習結(jié)果的評價方法,日本采用閉卷考試的學校很少,基本以論述、小論文、自我評定、實際操作等為主。國內(nèi)的大學幾乎全部是采取筆試,實際操作幾乎沒有。我們認為,臨終關(guān)懷不僅僅只是知識的應(yīng)用,它不可缺少與患者面對溝通的技巧和態(tài)度;與其他學科相比,臨終關(guān)懷更是一門實踐性非常強大學科。是否掌握了這些知識,從筆試的角度看,是有一定局限的。這些又有待于今后對教學方法評價的改進。

在此次調(diào)查的國內(nèi) 135所醫(yī)學院校中,中醫(yī)學院有 25所,回收問卷 6份,占中醫(yī)學院的 24%。在我國高等醫(yī)學教育中,中醫(yī)藥院校有其特殊的地位和貢獻。中醫(yī)專業(yè)是否有必要開展老年臨終關(guān)懷教育?其實我們可以在老年人臨終期發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥的應(yīng)用前景非常廣闊,我們認為中醫(yī)藥在老年臨終關(guān)懷領(lǐng)域里可以大有作為。只要結(jié)合中醫(yī)特色,在中醫(yī)學院也完全可以開設(shè)老年臨終關(guān)懷的課程。

從問卷中我們可以看出,中日兩國在關(guān)于教科書的回答中,都比較無法讓人滿意,這是因為目前我們國內(nèi)還沒有臨終關(guān)懷的統(tǒng)一教材,教科書的有無,可以反映臨終關(guān)懷教育的現(xiàn)狀。好的教材是提高臨終關(guān)懷質(zhì)量的信息源。美國的調(diào)查〔2〕也顯示,在醫(yī)學院校尚無學生容易使用的、有充實內(nèi)容的臨終關(guān)懷方面的教科書。這個結(jié)果提示我們編寫一本有中國特色的臨終關(guān)懷教科書,將有極大的可行性。

1 平川仁尚,益田雄一郎,葛谷雅文,他 .全國の醫(yī)學科、看護學科における終末期醫(yī)療、看護教育の実態(tài)調(diào)査〔J〕.日本老年醫(yī)學會雑誌,2005;42(5):541-5.

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4 李惠云,王 琳,周立穎,等 .醫(yī)學院校應(yīng)加大“臨終關(guān)懷”授課力度〔J〕.中等醫(yī)學教育,2001;19(1):20-1.

〔2008-12-01收稿 2009-07-23修回〕

(編輯 張永貴/張 慧)

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1005-9202(2010)06-0818-03

日本平成 19年度厚生勞動科學研究費補助金(H 17-長壽-一般-044)

1 日本名古屋大學大學院醫(yī)學系研究科老年科學

張 杰(1961-),男,副主任醫(yī)師,主要從事醫(yī)學信息及老年學研究。