孫亞萍 方媛 肖岷 郜紅梅

隨著臨床用藥的不斷增加,藥品的標(biāo)識(shí)、包裝與命名都非常相近,在實(shí)際護(hù)理工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用藥上的失誤,為了保證護(hù)理安全,杜絕此類(lèi)事件的發(fā)生,護(hù)理部與臨床藥劑科主任聯(lián)系為全院護(hù)理人員講解臨床用藥安全,并建立了藥品安全管理制度,從而保證了臨床用藥安全,最大限度地減少護(hù)理差錯(cuò),提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

1 護(hù)士在臨床用藥過(guò)程中的不安全問(wèn)題

臨床藥物種類(lèi)多,相似藥品的標(biāo)識(shí)、包裝與命名都非常多,同時(shí)醫(yī)生也不一定全部了解藥物的配伍禁忌,護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者,在整個(gè)過(guò)程中處于第一線,因此,加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過(guò)程中的安全管理,做到安全、合理、有效地用藥具有非常重要的意義。

1.1 人為因素

1.1.1 安全用藥的前提是提高護(hù)士的藥學(xué)知識(shí),隨著臨床用藥的不斷增加,尤其是新藥、特藥種類(lèi)的迅速發(fā)展,護(hù)理人員對(duì)新藥知識(shí)掌握的不夠,醫(yī)院對(duì)用藥知識(shí)培訓(xùn)力度欠缺。

1.1.2 臨床低年資護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)欠缺,存在用藥失誤及查對(duì)不嚴(yán)、用錯(cuò)藥物現(xiàn)象。

1.1.3 臨床靜脈輸液是臨床用藥、治療疾病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要手段,如違反操作規(guī)程,特別是靜脈給藥配置過(guò)程中導(dǎo)致藥物變性,失效而達(dá)不到治療目的及效果。

1.2 藥物保管過(guò)程中的問(wèn)題 藥品的管理不到位,存放條件不規(guī)范,如不按說(shuō)明書(shū)要求冷藏或避光,存放藥品過(guò)多,未及時(shí)清理造成藥品過(guò)期。藥品未分類(lèi)管理,與其他藥混放在一起,也存在使用中拿錯(cuò)藥的安全隱患。

1.3 藥物配置過(guò)程中的問(wèn)題

在藥物配置過(guò)程中許多情況是由護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行的,如果護(hù)士沒(méi)有慎獨(dú)精神,在抽吸化療藥物時(shí)如剩余藥液過(guò)多,造成患者用藥量不足,化療藥物的劑量是嚴(yán)格按照患者體重和身高計(jì)算出來(lái)的,如果用量不足將影響腫瘤患者治療的效果;有些藥物很嬌氣,比如氟羅沙星只能用葡萄糖注射液配置;葡萄糖酸依諾沙星注射液(諾佳)與頭孢呋辛鈉,加替沙星與頭孢哌酮舒巴坦鈉輸入中間應(yīng)用生理鹽水沖洗,不然會(huì)發(fā)生渾濁、沉淀、變色等現(xiàn)象。

2 臨床用藥過(guò)程中安全管理措施

近年來(lái)醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展,涌現(xiàn)許多新藥、特藥,護(hù)士原有的藥物知識(shí)難以滿足目前臨床的需要,就容易出現(xiàn)用藥過(guò)程中發(fā)生失誤,本院護(hù)理部針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了一系列改革,嚴(yán)格加強(qiáng)護(hù)士操作前的三查七對(duì),嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,最大限度杜絕用藥差錯(cuò)事故。

2.1 舉辦藥學(xué)知識(shí)的講座,提高護(hù)士的藥物知識(shí) 目前新藥、特藥的迅速發(fā)展,護(hù)士原有的藥學(xué)知識(shí)難以滿足目前臨床的需要,如何來(lái)學(xué)習(xí)和掌握臨床相關(guān)藥物知識(shí)不僅是護(hù)士日常工作之需要,也是提高整體護(hù)理水平之需要,更是保證患者安全之需要[1]。因此護(hù)理部積極與臨床藥劑科主任聯(lián)系為全院護(hù)理人員進(jìn)行藥物知識(shí)的培訓(xùn),同時(shí)建立《藥品安全管理制度》,使護(hù)理人員不斷完善藥學(xué)新知識(shí)、擴(kuò)大知識(shí)面,從而保證護(hù)理安全。

2.2 完善藥物的保管工作,保證用藥安全 嚴(yán)格加強(qiáng)病房?jī)?nèi)藥品的管理,藥品要分類(lèi)管理,定期清理,相同的藥物放置在一起,對(duì)于易混淆的藥物應(yīng)分開(kāi)放置;對(duì)需要避光保存、冷藏保存的藥物,按藥物保存期的先后順序放置,及時(shí)使用,及時(shí)清理,以免藥物因存放不當(dāng)而過(guò)期、失效。毒麻藥、貴重藥物應(yīng)專(zhuān)人、專(zhuān)柜、加鎖保管,有記錄及交班。因此,在安全用藥時(shí)藥品管理是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

2.3 熟練掌握藥物的配伍禁忌 由于藥物的種類(lèi)多,相似相近的也很多,醫(yī)生也不一定全部了解藥物的配伍禁忌,護(hù)士不僅是醫(yī)囑的忠實(shí)執(zhí)行者,也是合理用藥的實(shí)施者和保護(hù)者[2]。護(hù)士在用藥前要仔細(xì)閱讀藥品的說(shuō)明書(shū),藥理作用、使用途徑、不良反應(yīng)、配伍禁忌等方面的知識(shí),對(duì)藥物配伍禁忌不清,用法無(wú)明確指導(dǎo)的藥物應(yīng)及時(shí)參照《最新版常用藥物配伍禁忌表》,從而使全體護(hù)士對(duì)藥物的配伍禁忌方面有新的認(rèn)識(shí),在保證患者用藥安全、減少毒副作用等方面起到了良好的效果。

2.4 做好對(duì)患者的安全用藥教育 在使用新藥過(guò)程中的不良反應(yīng)是不可避免的,護(hù)士在用藥前主動(dòng)向患者解釋各種藥物的注意事項(xiàng),一旦患者感到不適,在輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥物的性質(zhì)發(fā)生變化時(shí),患者會(huì)對(duì)護(hù)士工作表示質(zhì)疑,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講解用藥常識(shí),做好健康教育,讓患者參與治療過(guò)程,保證用藥安全。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王瓊蓮,王媛.臨床用藥中的安全管理.中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(6):65.

[2] 成彩霞.老年療養(yǎng)員服藥安全管理.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(10):56.