高力

【摘要】 目的 探討高頻超聲對(duì)腸套疊的診斷價(jià)值。方法 總結(jié)分析2006年1月至2008年6月268例采用高頻超聲診斷腸套疊患者。 使用儀器飛利浦5500及飛凡,患者取仰臥位,探頭至上到下進(jìn)行橫切、縱切、斜切等多切面掃查,重點(diǎn)為右上腹結(jié)腸肝曲及回盲部,發(fā)現(xiàn)包塊后,仔細(xì)觀察包塊的部位、大小、回聲特點(diǎn),并測(cè)量其范圍。結(jié)果 268例,年齡在2月~82歲之間;其中成年人7例,22~82歲;10歲以下為多;3月~31月為78例,268例中男性占190例,女性占78例。包塊范圍2.0~7.8 cm之間,部位以右下8腹例,上腹部占12例,右側(cè)腹34例,左上中腹占側(cè)25例,余均位于右上腹部。伴有腸管局限性擴(kuò)張62例,腸梗阻9例,腸間隙積液占83例,腹腔淋巴結(jié)58例。

1 臨床資料

268例超聲檢查均在腹部發(fā)現(xiàn)包塊,表現(xiàn)為縱切面呈多重平行管,即“三筒征”腸管局部略厚,回聲較低,腸黏膜呈稍強(qiáng)回聲,可探及鞘部及套入部。橫切面呈現(xiàn)多環(huán)的“同心圓”樣環(huán)狀結(jié)構(gòu)。包塊直徑在2.2~5.2 cm。268例中有252例在X線透視下鋇劑灌腸復(fù)位,16例復(fù)位不成功,手術(shù)治療。超聲診斷全部符合。

2 討論

腸套疊是嬰幼兒最常見(jiàn)的急腹癥之一,多發(fā)于2歲以下嬰幼兒。套疊部一般由三層腸壁組成,外層為鞘部,內(nèi)層內(nèi)為套入部,即最內(nèi)壁與返褶壁。在縱切面上顯示較好呈現(xiàn)的“三筒征”。橫切面上,則是“同心圓”樣環(huán)狀結(jié)構(gòu),即鞘部漿膜層形成一個(gè)較光滑的高回聲大圓輪廓部,其內(nèi)側(cè)是一層較厚環(huán)形低回聲帶,由鞘部腸黏膜及套入部黏膜水腫、滲出所致,最內(nèi)部為不甚規(guī)則較高回聲,由最內(nèi)壁黏膜滲出所至。筆者認(rèn)為在診斷腸套疊時(shí),結(jié)合臨床癥狀、體征及病史也很重要。腸套疊患者多以哭鬧、腹痛、紅果醬樣便而就診。如小兒有陣發(fā)性器鬧癥狀,查體患兒不合作,腹部觸診不滿意情況下不易觸及包塊。本病應(yīng)與兒科其他急腹癥如:急性環(huán)死性腸炎,膽道蛔蟲(chóng)癥等相鑒別。高頻超聲檢查可以及時(shí)準(zhǔn)確地提供診斷的依據(jù)。

高頻超聲方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、不需要特殊準(zhǔn)備,可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行診斷。高頻超聲發(fā)現(xiàn)腹部包塊,呈同心圓或靶環(huán)征。結(jié)合腹痛、紅果醬樣便等臨床癥狀,就能做出診斷,同時(shí)對(duì)結(jié)腸充氣后的腸套疊緩解情況,可進(jìn)行跟蹤隨訪觀察,為臨床提供更可靠的診斷依據(jù)。在臨床中,高頻超聲已成為診斷腸套疊首選及不可缺少的診斷方法。