唐光和 周靜巖

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;家庭治療

精神分裂癥是精神病的一種常見病,多發(fā)病。占重性精神病的首位約60%左右,占住院精神病患者80%以上。具有病情遷延易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),給家屬和社會(huì)造成負(fù)擔(dān),影響勞動(dòng)生產(chǎn)和社會(huì)治安,成為社會(huì)問題。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新型抗精神病藥的不斷產(chǎn)生,分裂癥的住院治療效果顯著。但是該病復(fù)發(fā)率較高,僅靠住院治療很難控制和減少分裂癥的復(fù)發(fā)。因?yàn)榛颊咦≡褐委煏r(shí)間相對(duì)較短,大部分時(shí)間要在社會(huì)家庭中度過,還有一些患者因經(jīng)濟(jì)困難和身體條件不能住院治療。開展家庭治療工作能減少分裂癥患者復(fù)發(fā)機(jī)會(huì),解決患者及家屬的實(shí)際困難,防止患者精神衰退和全面康復(fù)提供了有效的方法。幾年來本院共開展了84例精神分裂癥的家庭治療,收到了一定效果?，F(xiàn)在根據(jù)臨床資料談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 一般資料

84例中男46例(54.8%),女38例(45.2%);年齡16~25歲29例(34.5%),26~40歲43例(51.2%),41歲以上12例(14.3%);有社會(huì)心理因素者37例(44%),說明社會(huì)心理因素在精神分裂癥的發(fā)病中有密切關(guān)系;病程2~10年者占39例(46.4%);復(fù)發(fā)住院22人,以2~4次為最多。

2 療效觀察

本院抽出一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生專門負(fù)責(zé)家庭病床工作。84例家庭治療的精神分裂癥患者。符合CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn)。筆者選擇的患者為:有特殊困難不能住院治療的、恐懼焦慮狀態(tài)、有被害妄想、拒醫(yī)拒藥的患者。每個(gè)患者都建立完整的病例,每周往診1~2次,病情有變化的及時(shí)出診。每次往診的病情變化及治療用藥都有詳細(xì)記載。家庭治療以精神藥物為主,配合心理治療。藥物一般采用中小劑量,有合并癥或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)對(duì)癥處理。醫(yī)生以誠懇同情和關(guān)懷的服務(wù)態(tài)度,了解掌握患者的心理情況,理智逐漸恢復(fù)即做好患者的思想工作,消除心理因素對(duì)疾病的影響?；謴?fù)與社會(huì)環(huán)境的協(xié)調(diào),改善人際關(guān)系,處理好學(xué)習(xí)、工作、戀愛、婚姻家庭中的矛盾,提高患者對(duì)周圍挫折的承受力樹立革命樂觀主義精神,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)家屬及單位同志宣傳衛(wèi)生知識(shí),使他們尊重患者,幫助患者解決實(shí)際問題。

經(jīng)治療的48例中,痊愈30例(35.7%);顯著進(jìn)步33例(39.3%),進(jìn)步17例(20.2%),未愈4例(4.8%)。

例1姜×,女40歲,診斷精神分裂癥,病程20年。因失戀發(fā)病多次住院治療。出院后不能堅(jiān)持服藥經(jīng)常復(fù)發(fā)。每次發(fā)病時(shí)精神興奮、胡言亂語、罵人、行為異常、入睡困難、生活自理差。由于家庭經(jīng)濟(jì)收入低,又無人照料家務(wù),根據(jù)特殊情況開設(shè)了家庭病床。收費(fèi)低,每周往診一次,了解掌握病情變化,督促患者堅(jiān)持服藥,如病情有變化隨時(shí)往診。通過以上治療患者長(zhǎng)期比較穩(wěn)定,三、四年不用住院,解決了家庭和經(jīng)濟(jì)的困難。

例2馬×,男48歲,診斷精神分裂癥,因生氣而發(fā)病,多次在本院住院治療。性格內(nèi)向,和社會(huì)環(huán)境接觸不良。常因小事和同志及家屬鬧矛盾,發(fā)病時(shí)情緒不穩(wěn)易激動(dòng),心煩、失眠、焦慮和恐懼感,有時(shí)出現(xiàn)被害妄想。建立家庭病床后,給予積極的藥物治療結(jié)合心理治療,經(jīng)過四個(gè)月的療程,精神癥狀消失,自知力恢復(fù),社會(huì)適應(yīng)能力增強(qiáng),能堅(jiān)持正常的工作。

例3李×,女17歲,診斷精神分裂癥青春型?；颊呒凹覍俨辉附邮茏≡褐委熍掠绊憣淼墓ぷ?。開展家庭治療五個(gè)月,精神癥狀消失,在家屬的照顧下堅(jiān)持服小劑量維持藥量,經(jīng)過兩年隨訪觀察,病情穩(wěn)定,現(xiàn)已參加工作,與周圍同志關(guān)系相處較好,能勝任本職工作。

3 討論

開展精神分裂癥的家庭治療是治療精神病康復(fù)的組成部分,是社會(huì)精神病防治的重要環(huán)節(jié),可以治療因經(jīng)濟(jì)困難和心理因素不愿住院的患者,還使一部分出院的患者得到維持治療,加強(qiáng)患者社會(huì)生活能力和勞動(dòng)能力,是減少病情復(fù)發(fā),延緩精神衰退,提高治愈率的有效途徑。84例中通過家庭治療有30例精神癥狀消失,社會(huì)環(huán)境適應(yīng)良好,可勝任病前相應(yīng)的工作。有33例患者主要精神癥狀消失,與環(huán)境關(guān)系基本正常,在照顧的條件下從事勞動(dòng)和適應(yīng)家庭生活。個(gè)別病情有波動(dòng)的患者,及時(shí)調(diào)整藥量與配合心理治療,一般在短期內(nèi)癥狀可以得到控制。

家庭病床是很好的環(huán)境治療,即不脫離社會(huì)和家庭,又可以得到及時(shí)的治療。患者隨時(shí)能得到親人的照顧,生活環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定,病情恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低,易保持其社會(huì)功能。醫(yī)生還能及時(shí)向家屬和群眾宣傳精神衛(wèi)生知識(shí),呼吁全社會(huì)尊重精神患者。對(duì)痊愈的患者,應(yīng)關(guān)心幫助他們,分配力所能及的工作,對(duì)患者消除疑慮建立信心,重返社會(huì)很有好處,我們應(yīng)提供給患者良好的治療環(huán)境,使他們長(zhǎng)期處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)。家庭治療,能顯著改善精神分裂癥患者的臨床癥狀、社會(huì)功能和生活質(zhì)量,比單純的藥物治療更能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用成本,是一種高效低耗的治療方法[1]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 石捷 ,陶建青,曾強(qiáng), 等.家庭治療對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量影響的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).中國臨床康復(fù),2006(34):1821.