王武春

【摘要】 頭皮靜脈穿刺是一項(xiàng)比較復(fù)雜、精細(xì)、難度較大的護(hù)理操作。在本科護(hù)理工作中占有很重要的地位,尤其是對(duì)急危重癥新生兒的緊急搶救,頭皮靜脈穿刺更是分秒必爭(zhēng),故對(duì)本科護(hù)理人員熟練掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)提出了更高的要求。針對(duì)新生兒特點(diǎn),如何提高穿刺成功率,提高工作效率,才能滿足臨床治療需要。在長(zhǎng)期的實(shí)踐探索中,將負(fù)壓穿刺技術(shù)應(yīng)用于新生兒頭皮靜脈穿刺中,大大提高了穿刺成功率。在近20年的臨床工作中,筆者對(duì)成功穿刺新生兒頭皮靜脈積累了點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將負(fù)壓穿刺在新生兒頭皮靜脈穿刺中的分析、應(yīng)用、體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

【關(guān)鍵詞】新生兒頭皮靜脈;負(fù)壓穿刺

1 小兒頭皮靜脈穿刺失敗的常見原因

1.1 環(huán)境因素 環(huán)境是否安靜,光線是否充足是成功穿刺的先決條件。

1.2 操作者的心理和患兒家屬的態(tài)度 因多數(shù)患兒家屬對(duì)成功穿刺的期望值過(guò)高,加之家屬的參與,常常會(huì)使穿刺者產(chǎn)生膽怯的負(fù)性心理,從而影響穿刺成功率[1]。

1.3 患兒的合作程度 由于患兒對(duì)事物認(rèn)知程度的差異,0~3歲期間,年齡與合作程度常常呈反比。

1.4 頭皮靜脈情況 靜脈充盈程度與穿刺成功率呈正比。靜脈的曲直也常影響成功穿刺,直線靜脈較易穿刺成功[2]。

1.5 穿刺后固定 患兒活動(dòng)度越大,穿刺后的固定越難,易滑脫或刺破血管,導(dǎo)致穿刺失敗。

2 新生兒頭皮靜脈穿刺利弊分析

2.1 新生兒頭皮靜脈穿刺多在臨產(chǎn)室或新生兒室進(jìn)行,環(huán)境多安靜,光線充足。

2.2 臨產(chǎn)室和新生兒室無(wú)家屬陪伴,操作者心理壓力小,能應(yīng)對(duì)自如。

2.3 操作對(duì)象均為活動(dòng)能力小的新生兒,穿刺時(shí)易于固定頭部,穿刺成功后穿刺針易于固定,不易滑脫或刺破血管。

2.4 本科輸液治療者多為窒息搶救復(fù)蘇的新生兒或因新生兒(早產(chǎn)兒)吃奶差、喂養(yǎng)不當(dāng),造成脫水者。因血管收縮,血容量減少,新生兒靜脈常充盈差。在臨床治療工作中穿刺時(shí)多因回血緩慢,回血的可見率小或無(wú)回血,導(dǎo)致穿刺過(guò)深,當(dāng)退針時(shí)才見回血導(dǎo)致穿刺失敗,成為新生兒穿刺失敗的常見原因。

3 負(fù)壓穿刺方法

3.1 將要輸入的液體插入輸液器排好空氣備用。

3.2 用5 ml注射器抽入生理鹽水,換上小兒頭皮針排好空氣備用。

3.3 常規(guī)備皮、消毒皮膚,進(jìn)行穿刺。

3.4 穿刺進(jìn)針過(guò)程中助手輕抽注射器活塞,見回血后穿刺者再進(jìn)針少許,助手輕推活塞,穿刺局部無(wú)隆起,穿刺即成功,固定針頭。

3.5 分離注射器,將頭皮針頭與輸液管連接,調(diào)節(jié)好滴數(shù)。

4 討論

通過(guò)負(fù)壓穿刺新生兒頭皮靜脈,大大提高了穿刺成功率并為搶救贏得時(shí)間。

4.1 提高穿刺成功率 在新生兒頭皮靜脈穿刺失敗的諸因素中,穿刺失敗的主要原因?yàn)榇┐虝r(shí)因回血緩慢或無(wú)回血,而致穿刺過(guò)深失敗。通過(guò)負(fù)壓抽吸,使穿刺成功后的回血率達(dá)100%,可準(zhǔn)確判斷穿刺是否成功,避免穿刺過(guò)深,提高穿刺成功率。

4.2 為搶救治療贏得時(shí)間 常規(guī)穿刺法要將液體排盡空氣后再行穿刺,而負(fù)壓穿刺時(shí),排液和穿刺可兩人同時(shí)進(jìn)行,節(jié)約時(shí)間,為搶救贏得時(shí)間,為提高臨床搶救治療工作提供一個(gè)新的平臺(tái)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 熊建新,黃河清,黃海燕,等.影響頭皮靜脈穿刺成功因素的分析與對(duì)策.中國(guó)護(hù)理雜志,2005,(2):1012.

[2] 劉新淑.小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,(7)11:254.