孫丹 張麗萍 馬范

糖尿病足病是糖尿病(DM)一種常見的嚴重并發(fā)癥,是由于糖尿病患者在大血管病變、微血管病變、神經(jīng)血管病變的基礎(chǔ)上合并足部的潰瘍和感染。是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。糖尿病患者中有15%~20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽[1]。糖尿病足病發(fā)生醫(yī)療費用耗資巨大,給患者及其家屬造成危害。本院采取了積極的預防措施和護理指導,現(xiàn)將本院2005年6月至2009年1月收治的21例糖尿病足護理治療體會進行總結(jié),現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2005年6月至2009年1月本科門診收治糖尿病足患者21例,男14例,女7例,年齡54歲,平均病程15年。DM患者均符合1999年WHO診斷標準,無足部潰瘍及壞疽發(fā)生史。糖尿病足的分級按Wagner分級法[2],0級5例、1級6例、2級7例、3級1例、4級2例、5級0例。對每一位就診患者采取捫及足背動脈搏動,踝肱動脈血壓比值及雙下肢血管病變超聲檢查。并根據(jù)血糖、血脂、血壓等情況給予相應治療,每月對這些患者進行患者教育,指導患者對足部的保護。

1.2 治療方法 ①控制血糖,短效加長效胰島素皮下注射控制血糖,筆者均使用諾和靈50R注射液,早、晚餐前皮下注射,監(jiān)測三餐后2 h及空腹血糖調(diào)整諾和靈50R的劑量以控制血糖;②抗感染治療,使用廣譜抗生素加甲硝唑治療,必要時行細菌學培養(yǎng),選用敏感的抗生素;③局部清創(chuàng)配合藥物濕敷;④擴血管改善循環(huán)治療;⑤營養(yǎng)神經(jīng)治療。維生素B1 100 mg/(次?d)肌內(nèi)注射。

2 結(jié)果

21例血糖控制均比較滿意。19例糖尿病足患處痊愈,2例創(chuàng)面縮小,局部干燥。

3 護理體會

3.1 心理護理 糖尿病足患者因活動受限,社會交際活動減少,易使其產(chǎn)生孤獨感、失落感甚至恐懼感。心理護理要針對不同患者患病的不同時期,采取開導、暗示、理解、親情關(guān)懷等方式,使患者重建信心找回自尊,調(diào)動患者的治療主動性,消除悲觀沮喪,減輕心理負擔,緩解抑郁情緒,積極面對疾病與生活。使患者保持思想樂觀、積極向上的思想,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食護理 糖尿病患者應嚴格、長期執(zhí)行飲食計劃,給予低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食,應按標準體質(zhì)量計算每日總熱量,三餐熱量的1/5、2/5、2/5的比例定量、定時、定餐[3]。

3.4 應用胰島素的護理 胰島素治療是替代療法,應嚴格遵醫(yī)囑使用,以避免低血糖的發(fā)生。為避免注射部位紅腫、硬結(jié),可在腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)輪流注射胰島素?；颊呷鸵龊枚〞r定量、合理搭配;積極配合醫(yī)生控制血糖,每日監(jiān)測血糖變化,以便調(diào)整藥物的用量。低血糖的護理:低血糖的發(fā)生多于胰島素用量過大,進食不多等因素有關(guān),常表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓感、頭昏甚至昏迷,當患者出現(xiàn)上述癥狀時,應立即測血糖并囑其進食餅干、糖果或靜脈注射50%葡萄糖注射液。

3.5 足部護理

3.5.1 按摩 按摩足部可改善微循環(huán)并可經(jīng)常觀察足背動脈的搏動、彈性及皮膚溫度。足部按摩每日早、中、晚各1次,30 min/次,動作輕柔,從趾尖開始向上按摩,可使血液循環(huán)明顯改善,有利于糖尿病足的恢復,患者行動不便時可讓家屬協(xié)助按摩[4]。

3.5.2 運動療法 躺在床上雙腿上舉,與床面呈60°~90°,停留至腳尖發(fā)白或局部缺血約0.5~2 min,再將腿放下;將腳垂至床沿下,直到腳底發(fā)熱或充血2~5 min,然后腳踝部分向上下左右活動約3 min,至腳部顏色紅潤;平躺床上,用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min。增加足的血液循環(huán),促進疾病恢復。

3.5.3 生活護理 ①注意保暖,避免凍傷;②室內(nèi)盡量不要穿鞋,以免血液循環(huán)不暢。應穿柔軟、大小合適的布鞋;③襪子要選擇大小合適透氣性好的綿毛織品;④堅持溫水洗腳,水溫不超過37℃,洗腳時不可用力揉搓,以免擦傷皮膚;⑤修剪趾甲避免剪得過深,損傷甲床和肌肉;⑥教會并監(jiān)督患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮練習,經(jīng)常變換體位,抬高患肢。

3.2 健康宣傳 加大糖尿病足知識宣傳力度,提高患者對糖尿病足的認識,本科室護理人員在臨床工作中非常重視對患者的知識宣傳和健康教育,并且卓有成效。在健康教育后,了解糖尿病足臨床表現(xiàn)的患者增加了50%,能堅持對足部進行主動護理的患者增加了60%。提示提高患者對糖尿病足的認識和加強健康教育在預防糖尿病發(fā)生和發(fā)展中具有重要意義[5]。

參 考 文 獻

[1] 陳家偉.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社,2004:787809.

[2] 葉任高.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社,2001:806808.

[3] 王愛紅,趙禎,李強,等.中國部分省市糖足調(diào)查及醫(yī)學分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21:496.

[4] 劉衛(wèi)芳.淺談糖尿病足的護理.河北中醫(yī),2006,28(4):290.

[5] 潘長玉,高研,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查.中國糖尿病雜志,2001,9:323.