施麗麗 林麗雯 連敏玲

【摘要】 總結(jié)156例急性胰腺炎的臨床護理,主要內(nèi)容包括:嚴密觀察病情變化,為臨床診斷治療提供依據(jù);對癥治療護理,預(yù)防并發(fā)癥;注重心理護理,健康指導(dǎo)。經(jīng)過悉心治療護理,促進患者早日康復(fù),提高生活質(zhì)量。

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生胰臟自身消化的化學(xué)性炎性反應(yīng)。其常見病因有:膽道疾病、酗酒和暴飲暴食等。隨著生活水平的提高,胰腺炎發(fā)病率呈日益升高的態(tài)勢。本科2006年1月至2008年12月收治急性胰腺炎患者156例,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

3年間收治急性胰腺炎156例,男62例,女46例;年齡18~82歲。本組156病例中水腫型138例,急性重癥胰腺炎18例。經(jīng)密切觀察及時治療與精心護理,除10例重癥胰腺炎轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療外,其余均癥狀緩解出院。

2 觀察及護理

2.1 嚴密觀察病情變化 95%的急性胰腺炎患者腹痛是首發(fā)癥狀,常突然起病,程度輕重不一,可為鈍痛、鉆頂痛或刀割樣痛呈持續(xù)性可為陣發(fā)性加劇。多數(shù)位于中上腹和左上腹并向腰背部放射。起病后85%伴有惡心、嘔吐及中度發(fā)熱。出血壞死性胰腺炎可出現(xiàn)血壓下降以至休克。急性水腫型胰腺炎體征有上腹和左上腹壓痛,可有肌緊張和反跳痛。出血壞死型胰腺炎有急性腹膜炎體征,伴麻痹型腸梗阻,腸鳴音減弱或消失。因此,在臨床護理工作中注意觀察疼痛的性質(zhì)程度、部位、疼痛持續(xù)時間、有無規(guī)律性疼痛或轉(zhuǎn)移放射等,并根據(jù)疾病發(fā)作持續(xù)時間來評估疾病的進展。

2.2 注意觀察血尿淀粉酶的變化 血清淀粉酶在起病后6~12 h開始升高,48 h開始下降,持續(xù)3~5 d,超過10 d可能提示局部并發(fā)癥,如假性囊腫、胰性腹水或胸水。尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高晚,發(fā)病后12~24 h開始升高,但下降緩慢,持續(xù)1~2周,而淀粉酶的高低并不一定反映病情的輕重。在臨床護理工作中,及時抽血查血淀粉酶、尿淀粉酶,為診治提供依據(jù)。嚴格觀察生命體征,如體溫、脈搏、呼吸、血壓,提高對其早期臨床表現(xiàn)和體征的認識,從而進行及時治療。

2.3 心理護理 急性胰腺炎患者常突然起病而急診入院轉(zhuǎn)換了角色,改變了生活習(xí)慣。各種化驗檢查、治療容易產(chǎn)生痛苦的體驗,對疾病一知半解而不同程度產(chǎn)生焦慮或恐懼情緒。因此,在臨床護理工作中,筆者以愛心、細心、耐心、責(zé)任心、做好心理護理,向患者反復(fù)講解胰腺炎的誘因,說明禁食、胃腸減壓是治療胰腺炎的重要措施,須如何配合治療從而解除患者的心理負擔(dān),密切配合治療促進病情恢復(fù)。

2.4 對癥治療護理 禁食以減少胰腺分泌水體酶,胃腸減壓以減輕惡心嘔吐,預(yù)防麻痹性腸梗阻,對于較重者采用鼻胃管進行持續(xù)胃腸減壓。在臨床護理工作中,插胃管時一般選擇14~16號胃管,采用快速旋轉(zhuǎn)法,插的深度要適宜,保持胃腸減壓通暢尤其重要。注意觀察引流液的特征,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,做好口腔護理,預(yù)防感染。使用抑制胰腺分泌的藥物H2受體拮抗劑,如雷尼替丁、法莫替丁或者質(zhì)子泵抑制劑,如洛賽克靜脈給藥。在臨床工作中應(yīng)用有效地抑制胰酶分泌與抑制胃腸道分泌的藥物,如善得定、思他寧、生長抑素等治療,效果良好。提高急性胰腺炎搶救成功率的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)多臟器功能衰竭指征,及早采取預(yù)防措施終止其發(fā)展過程,維持水電解質(zhì)平衡,保持血容量,鎮(zhèn)痛解痙,選擇適當(dāng)抗菌素,營養(yǎng)支持療法。注意動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析,檢測血糖、血清鈣、腎功能,按醫(yī)囑給予補液,應(yīng)用胰島素或補鈣的措施,加強對并發(fā)癥的預(yù)防和處理,使急性胰腺炎患者轉(zhuǎn)危為安。

3 健康教育

急性胰腺炎的患者做好飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。胰腺炎最忌的是高脂、高蛋白飲食,輕型胰腺炎在發(fā)病后大約禁食5~6 d,而重癥胰腺炎禁食至少2周,可能持續(xù)3~4周,在最初幾天內(nèi)應(yīng)開始胃腸外營養(yǎng)。一般情況下,急性炎性反應(yīng)的體征癥狀消退(即腹部的觸痛和疼痛緩解,血清淀粉酶恢復(fù)正常,饑餓感恢復(fù),自我感覺良好)就可開始進清淡飲食。急性水腫型胰腺炎一般1周左右癥狀消失,出血性胰腺炎可達2~3周。向患者講解胰腺炎容易復(fù)發(fā)以及誘發(fā)因素,飲酒與胰腺炎的關(guān)系,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不暴飲暴食,勸其嗜酒的患者戒酒,促進病情早日康復(fù),提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1] 古成,甘俊麗,馮建鈞,等.胰腺炎及其護理.國外醫(yī)學(xué)護理分冊,1998,37(3):130.

[2] 高梅族,趙明,李愛東,等.重癥胰腺炎綜合治療的改進.中國急救醫(yī)學(xué),2000,20(6):361.