張麗敏

隨著社會人口老齡化及人們對生活質量的要求越來越高,很多高齡患者不堪忍受骨性關節(jié)炎給他們帶來的疼痛及活動障礙,加上合并其他系統(tǒng)的疾病,形成惡性循環(huán),因而增加了護理的難度,本科自2000年以來,對162例75歲以上老年患者采取人工關節(jié)置換手術,筆者將圍手術期的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組人工關節(jié)置換患者162例,男78例,女84例,年齡75~89歲,平均82歲,臨床表現(xiàn):關節(jié)畸形腫脹,疼痛劇烈,活動障礙。

1.2 方法 本組手術在連續(xù)硬膜外或全麻下進行,根據(jù)拍片結果行人工膝關節(jié)置換術。

1.3 結果 本組患者術后麻醉清醒后即行功能鍛煉,精心做好術后護理。積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。均術后14 d痊愈無并發(fā)癥的發(fā)生,步行出院。

2 護理

2.1 術前評估

2.1.1 即往有無過敏史,本人及家屬健康史。

2.1.2 身體狀況 生命體征及營養(yǎng)情況,有無全身中毒癥狀,局部有無紅腫、熱、痛及范圍,評估各項檢驗結果。

2.1.3 心理及社會支持狀況 患者及家屬對此治療和護理的了解和期望程度,對疾病預后的心理承受能力。

2.1.4 其他 訓練患者床上大小便,術晨如未排便,行灌腸。以防術后便秘,術前1~3 d應用抗生素,術晨帶抗生素入手術室靜脈滴注。

2.2 心理護理 由于患者大多病程長,年齡長,對疾病的治療及愈后信心不足,手術費用高也使他們心存疑慮,長時間的焦慮緊張心理,應給予積極的心理暗示。

2.2.1 介紹成功病歷,使患者增強信心,清除緊張畏懼心理。

2.2.2 與手術室護士共同做好術前訪視工作,術前一日深入患者床前,耐心與患者溝通,尤其對聽力有障礙的患者,通過手勢寫字板交流。主動介紹責任護士,介紹器械護士及巡回護士,給患者以溫暖的笑容,對高度緊張的患者,握緊他們的手給予信心和力量。

2.2.3 向患者及家屬介紹手術需要的各項費用明細,清除不必要的擔心。

2.2.4 術區(qū)皮膚的護理:由于手術創(chuàng)傷且高齡老年患者皮膚抵抗力弱,如果皮膚破潰會引起骨與骨關節(jié)的感染,延期手術會給患者增添不必要的痛苦及精神損失,因此術前3 d即做好皮膚的準備,術晨對術區(qū)皮膚嚴格無菌消毒,保證手術的順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 根據(jù)麻醉方式不同給予全麻術后護理或硬膜外術后護理,嚴密監(jiān)測患者生命體征及尿量、引流量。如<30 ml/h,應及時與醫(yī)生聯(lián)系,考慮是否有微循環(huán)障礙的可能,密切觀察患肢是否腫脹、彈力繃帶包扎情況、患肢末梢血運及皮膚溫度,足背動脈波動情況,及時記錄于護理記錄單上,嚴格交接班。

2.3.2 體位 平臥位于按摩床上,抬高患肢以消除肢體腫脹,麻醉清醒后做踝關節(jié)的背伸趾屈活動10次/h。

2.3.3 皮膚護理 由于高齡,患者皮膚護理尤為重要,每小時翻身按摩受壓部位,骨隆突處加棉墊保護,用溫水給患者床上擦浴1次/d,浴后涂爽身粉保護。

2.3.4 引流管的護理 應將所有引流管置于恥骨聯(lián)合以下,妥善固定引流袋,每日記錄引流液的顏色、性質、量每2 h自引流管根部擠捏引流管保證引流有效。

2.4 術后并發(fā)癥的預防

2.4.1 深靜脈血栓[1] 靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎性反應,病變主要累及下肢深靜脈,老年人血流滯緩加之長期臥床,手術后血容量相對不足,血漿大量減少,血液粘稠度增加,易形成血栓,護理重點觀察患肢有無腫脹、疼痛,同時鼓勵患者床上主動活動,如:股四頭肌的等長收縮3次/d、10 min/次,鼓勵患者早期下床活動,增加下肢靜脈回流。

2.4.2 低蛋白血癥 密切關注患者的化驗報告單如:總蛋白<60 g/L,血紅蛋白<11 g/L,患者面色結膜蒼白,惡心、厭食提示患者低蛋白血癥,及時與醫(yī)生聯(lián)系為患者輸注血液制品應嚴格無菌操作,預防輸血反應,減少感染機會。

2.4.3 急性腎衰竭[2] 由于手術創(chuàng)傷大、出血量多,可引起腎功能突然下降出現(xiàn)水、電解質和酸堿平衡紊亂,常伴有少尿(<400 ml/d〉,護理上應注意:

2.4.3.1 患者可出現(xiàn)低血壓,應嚴密觀察患者生命體征的變化。

2.4.3.2 應嚴密觀察患者尿量并記錄,飲食上指導低鹽(3 g/d)低蛋白0.6 g/(kg?d)同時控制飲水量,以防體液過多出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫。

2.4.3.3 注意防犯不良事件的發(fā)生 由于腎衰竭,患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如、意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等護理上按級別護理要求按時巡視,加床擋以防墜床,告知家屬每天24 h留陪護,以防發(fā)生不良事件。

綜上所述:高齡老年人行人工膝關節(jié)置換術的護理重點是術前心理護理及術后并發(fā)癥的護理,注意了上述圍手術期的護理,可使患者更好的恢復膝關節(jié)的功能。

參 考 文 獻

[1] 李小寒.全國高等教材基礎護理學,2007,8.

[2] 陸再英,鐘南山.全國高等醫(yī)藥教材內科學,2008,1.