張麗敏

隨著社會(huì)人口老齡化及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高,很多高齡患者不堪忍受骨性關(guān)節(jié)炎給他們帶來的疼痛及活動(dòng)障礙,加上合并其他系統(tǒng)的疾病,形成惡性循環(huán),因而增加了護(hù)理的難度,本科自2000年以來,對(duì)162例75歲以上老年患者采取人工關(guān)節(jié)置換手術(shù),筆者將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組人工關(guān)節(jié)置換患者162例,男78例,女84例,年齡75~89歲,平均82歲,臨床表現(xiàn):關(guān)節(jié)畸形腫脹,疼痛劇烈,活動(dòng)障礙。

1.2 方法 本組手術(shù)在連續(xù)硬膜外或全麻下進(jìn)行,根據(jù)拍片結(jié)果行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組患者術(shù)后麻醉清醒后即行功能鍛煉,精心做好術(shù)后護(hù)理。積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。均術(shù)后14 d痊愈無并發(fā)癥的發(fā)生,步行出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前評(píng)估

2.1.1 即往有無過敏史,本人及家屬健康史。

2.1.2 身體狀況 生命體征及營養(yǎng)情況,有無全身中毒癥狀,局部有無紅腫、熱、痛及范圍,評(píng)估各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。

2.1.3 心理及社會(huì)支持狀況 患者及家屬對(duì)此治療和護(hù)理的了解和期望程度,對(duì)疾病預(yù)后的心理承受能力。

2.1.4 其他 訓(xùn)練患者床上大小便,術(shù)晨如未排便,行灌腸。以防術(shù)后便秘,術(shù)前1~3 d應(yīng)用抗生素,術(shù)晨帶抗生素入手術(shù)室靜脈滴注。

2.2 心理護(hù)理 由于患者大多病程長,年齡長,對(duì)疾病的治療及愈后信心不足,手術(shù)費(fèi)用高也使他們心存疑慮,長時(shí)間的焦慮緊張心理,應(yīng)給予積極的心理暗示。

2.2.1 介紹成功病歷,使患者增強(qiáng)信心,清除緊張畏懼心理。

2.2.2 與手術(shù)室護(hù)士共同做好術(shù)前訪視工作,術(shù)前一日深入患者床前,耐心與患者溝通,尤其對(duì)聽力有障礙的患者,通過手勢(shì)寫字板交流。主動(dòng)介紹責(zé)任護(hù)士,介紹器械護(hù)士及巡回護(hù)士,給患者以溫暖的笑容,對(duì)高度緊張的患者,握緊他們的手給予信心和力量。

2.2.3 向患者及家屬介紹手術(shù)需要的各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì),清除不必要的擔(dān)心。

2.2.4 術(shù)區(qū)皮膚的護(hù)理:由于手術(shù)創(chuàng)傷且高齡老年患者皮膚抵抗力弱,如果皮膚破潰會(huì)引起骨與骨關(guān)節(jié)的感染,延期手術(shù)會(huì)給患者增添不必要的痛苦及精神損失,因此術(shù)前3 d即做好皮膚的準(zhǔn)備,術(shù)晨對(duì)術(shù)區(qū)皮膚嚴(yán)格無菌消毒,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 根據(jù)麻醉方式不同給予全麻術(shù)后護(hù)理或硬膜外術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及尿量、引流量。如<30 ml/h,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,考慮是否有微循環(huán)障礙的可能,密切觀察患肢是否腫脹、彈力繃帶包扎情況、患肢末梢血運(yùn)及皮膚溫度,足背動(dòng)脈波動(dòng)情況,及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單上,嚴(yán)格交接班。

2.3.2 體位 平臥位于按摩床上,抬高患肢以消除肢體腫脹,麻醉清醒后做踝關(guān)節(jié)的背伸趾屈活動(dòng)10次/h。

2.3.3 皮膚護(hù)理 由于高齡,患者皮膚護(hù)理尤為重要,每小時(shí)翻身按摩受壓部位,骨隆突處加棉墊保護(hù),用溫水給患者床上擦浴1次/d,浴后涂爽身粉保護(hù)。

2.3.4 引流管的護(hù)理 應(yīng)將所有引流管置于恥骨聯(lián)合以下,妥善固定引流袋,每日記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量每2 h自引流管根部擠捏引流管保證引流有效。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1 深靜脈血栓[1] 靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎性反應(yīng),病變主要累及下肢深靜脈,老年人血流滯緩加之長期臥床,手術(shù)后血容量相對(duì)不足,血漿大量減少,血液粘稠度增加,易形成血栓,護(hù)理重點(diǎn)觀察患肢有無腫脹、疼痛,同時(shí)鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)活動(dòng),如:股四頭肌的等長收縮3次/d、10 min/次,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),增加下肢靜脈回流。

2.4.2 低蛋白血癥 密切關(guān)注患者的化驗(yàn)報(bào)告單如:總蛋白<60 g/L,血紅蛋白<11 g/L,患者面色結(jié)膜蒼白,惡心、厭食提示患者低蛋白血癥,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系為患者輸注血液制品應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防輸血反應(yīng),減少感染機(jī)會(huì)。

2.4.3 急性腎衰竭[2] 由于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多,可引起腎功能突然下降出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,常伴有少尿(<400 ml/d〉,護(hù)理上應(yīng)注意:

2.4.3.1 患者可出現(xiàn)低血壓,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

2.4.3.2 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿量并記錄,飲食上指導(dǎo)低鹽(3 g/d)低蛋白0.6 g/(kg?d)同時(shí)控制飲水量,以防體液過多出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫。

2.4.3.3 注意防犯不良事件的發(fā)生 由于腎衰竭,患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如、意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄、抽搐、昏迷等護(hù)理上按級(jí)別護(hù)理要求按時(shí)巡視,加床擋以防墜床,告知家屬每天24 h留陪護(hù),以防發(fā)生不良事件。

綜上所述:高齡老年人行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,注意了上述圍手術(shù)期的護(hù)理,可使患者更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李小寒.全國高等教材基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),2007,8.

[2] 陸再英,鐘南山.全國高等醫(yī)藥教材內(nèi)科學(xué),2008,1.