叢福芹 趙桂平 戴銘

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是指穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和心臟猝死之間的一種臨床狀態(tài)。老年不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床表現(xiàn)往往不典型,而且病情變化快,容易并發(fā)心力衰竭、惡性心律失常甚至發(fā)展為急性心肌梗死或冠心病猝死。因此,實(shí)施積極的治療及護(hù)理干預(yù),是改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)將本科2008年9月至2009年9月收治的30例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情觀察、治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例中,男26例,女4例;年齡72~80歲;病程12~26年。初發(fā)型勞累性心絞痛12例,惡化型勞累性心絞痛8例,自發(fā)性心絞痛10例。診斷依據(jù):所有患者經(jīng)詢問病史、體格檢查、心電圖、24動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、血糖、血脂及心肌酶學(xué)檢查,均符合1979年推薦的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 吸氧;心絞痛發(fā)作疼痛劇烈時(shí)含服硝酸甘油0.6 mg,緩解后再給予5%葡萄糖液250 ml加硝酸甘油5 mg靜脈滴注7 d,直至癥狀得到控制;抗栓(凝):應(yīng)用阿司匹林及肝素是控制心絞痛的重要治療措施,其目的在于防止血栓形成及發(fā)展、阻止不穩(wěn)定型心絞痛向心肌梗死發(fā)展;積極強(qiáng)化降脂治療;積極控制冠心病的危險(xiǎn)因素治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:胸痛消失,心電圖ST段、T波恢復(fù)正常;有效:胸痛的頻率、程度、時(shí)限均有不同程度好轉(zhuǎn),心電圖ST段壓低抬高≥0.05 mv,T波雙向或倒置的T波變淺;無效:治療5 d后,胸痛癥狀及心電圖ST段、T波改善不明顯,加用其他藥物或方法治療的。

2 結(jié)果

顯效16(16/30)例,有效13(13/30)例,無效1(1/30)例,總有效率96.66%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到患者的身心是一個(gè)有機(jī)整體。治療上除了重視身體健康外還須重視心理健康,根據(jù)患者年齡、文化層次的高低及心理素質(zhì)的不同,采取不同的方式方法,用通俗易懂的語(yǔ)言做好解釋工作,幫助患者消除焦慮、緊張及不安的心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)精神過度緊張者可應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜劑,避免因情緒緊張,誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,致血栓形成或血管閉塞,使其以良好的心態(tài)積極配合治療,以達(dá)到預(yù)期效果[1]。

3.2 病情觀察 了解患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、有無放射性疼痛、發(fā)作頻率及伴隨癥狀。發(fā)作前有無誘因存在,是評(píng)估疼痛性質(zhì)的重點(diǎn)并作及時(shí)準(zhǔn)確的記錄和處理,詢問有無體力勞動(dòng)或活動(dòng)過量、情緒激動(dòng)、緊張、環(huán)境嘈雜或寒冷、體位突然改變、進(jìn)食過飽,飲食習(xí)慣等。發(fā)現(xiàn)患者心前區(qū)疼痛,心悸、頭暈、氣促、乏力至心律失常及心源性猝死,應(yīng)立即進(jìn)行搶救,搶救儀器處于完好備用狀態(tài),隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

3.3 心電監(jiān)護(hù) 心率變化:在心肌嚴(yán)重缺血、劇烈疼痛及心功能衰竭時(shí),可出現(xiàn)心律增快、竇房結(jié)或傳導(dǎo)系統(tǒng)嚴(yán)重缺血時(shí)心律減慢。心絞痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作后,患者出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏、室速、室顫或發(fā)作Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯均提示心肌嚴(yán)重缺血。心律不穩(wěn)定是病情變化的標(biāo)志,尤其夜間睡眠輸液過程中,如發(fā)現(xiàn)血壓、心率增高時(shí),應(yīng)使患者取半臥位并調(diào)慢輸液速度以減少穩(wěn)定型心絞痛(AP)發(fā)作。心電圖STT變化:UAP患者多出現(xiàn)暫時(shí)性缺血性ST段下移,T波低平、雙向、倒置或顯冠狀T波,變異性心絞痛時(shí)有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,若出現(xiàn)損傷型ST段抬高,病理性Q波,提示有急性心梗發(fā)生。

3.4 靜脈輸注的護(hù)理 輸液速度宜慢不宜快,由于輸液時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)在治療前做好患者的思想工作。記錄24 h出入量,避免加重心臟負(fù)擔(dān),以及時(shí)調(diào)整輸液量及觀察腎臟代謝功能。老年患者大多血管彎曲、彈性差、細(xì)小、脆性大、不易固定,在進(jìn)行輸液等治療時(shí)應(yīng)注意對(duì)血管的保護(hù)。

3.5 飲食護(hù)理 給予低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素的飲食,飲食宜清淡。因飽餐后人體代謝需氧量大大增加,使心臟負(fù)荷增加,同時(shí)血液大量涌向胃腸道,從而影響冠狀動(dòng)脈供血,可誘發(fā)心絞痛[2]。宜少食多餐,不宜飽食,戒煙戒酒。

3.6 出院者的健康教育 患者雖然經(jīng)過積極治療,仍然有部分患者在出院后發(fā)生急性心肌梗死或猝死。因此要教育患者保持健康的生活方式,開朗樂觀的性格,并要避免情緒激動(dòng),要戒煙酒,適當(dāng)參與體育鍛煉,防止受涼感冒,有規(guī)律的服用冠心病的二級(jí)預(yù)防藥物。

總之,老年人不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作癥狀有時(shí)不典型,應(yīng)仔細(xì)詢問、嚴(yán)密觀察、及時(shí)診治、認(rèn)真護(hù)理,以免發(fā)展為心肌梗死或猝死。在我國(guó)進(jìn)入老齡化的今天,不穩(wěn)定型心絞痛已經(jīng)成為威脅老年人生命的主要危險(xiǎn)之一。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作可以使不穩(wěn)定型心絞痛患者在積極治療的基礎(chǔ)上取得更好的療效,改善預(yù)后,提高老年心絞痛患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 汪小華,惠杰.心血管護(hù)理學(xué).科學(xué)出版社,2004:353.

[2] 黃震華.急性冠脈綜合征預(yù)防進(jìn)展.中國(guó)新藥與臨床雜志,2004,23(8):5255.