曹桂芝 張小君 婁百玲

子癇前期是妊娠期特有的疾病,本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多臟器的損害;嚴(yán)重威脅母嬰健康,是孕產(chǎn)婦、圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一[1]。重度子癇前期尚無徹底有效的防治藥物,及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)癥治療和精心護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院2007年1月至2009年1月收治的30例子癇前期孕產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年1月在本院收治的30例子癇前期孕產(chǎn)婦,年齡22~37歲;平均孕38周;初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦9例;無一例子癇發(fā)生,30例孕產(chǎn)婦均痊愈出院。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),參照樂杰主編的全國統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版,所有病例均除外患有其他心腦血管疾病。

1.3 臨床表現(xiàn) 血壓≥140/90 mm Hg,蛋白尿(+)~(++),水腫輕至重度,血小板減少,有的心慌、氣急、腹脹不能平臥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 子癇前期孕婦常伴有頭痛、眼花、視物模糊及全身浮腫,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒低落等心理,且剛住院時(shí)血壓波動(dòng)大,護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解孕婦的情緒變化和心理活動(dòng),主動(dòng)與患者溝通,詳細(xì)介紹本病的病情變化和轉(zhuǎn)歸,有的放矢地給予心理疏導(dǎo),用通俗的語言講解本病的知識(shí),告知孕婦及時(shí)終止妊娠是治療本病的重要手段[2];同時(shí)精心照顧孕產(chǎn)婦,消除患者不良的心理因素,積極配合治療,從而有效地控制病情。

2.2 藥物治療的護(hù)理 硫酸鎂解痙、止抽的作用是其他藥物無可替代的?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)應(yīng)用硫酸鎂降壓,使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意觀察膝鍵發(fā)射、有無呼吸抑制、每小時(shí)尿量的變化和

精神狀態(tài),因硫酸鎂的療效與血鎂的濃度密切相關(guān),其有效濃度與中毒劑量非常接近(1.7~3.0 mmol/L),一旦發(fā)現(xiàn)鎂中毒立即用10%葡萄糖酸鈣靜推[4]。本組2例患者在間歇期出現(xiàn)惡心、嘔吐,血鎂檢測(cè)超過正常值,逐予停用硫酸鎂,用10%葡萄糖酸鈣靜推后癥狀緩解。

2.3 鎮(zhèn)靜休息 安排在清潔舒適的單間病房,絕對(duì)臥床并左側(cè)臥位,安靜,避免聲光刺激,防止墜床,治療及護(hù)理操作盡量集中、輕柔,備齊急救物品,根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量,并如實(shí)準(zhǔn)確地填寫于護(hù)理記錄單上,隨時(shí)觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、眼花等自覺癥狀的出現(xiàn),對(duì)煩躁患者可選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮肌肉注射,但靜脈注射要緩慢且不在抽搐時(shí)用藥,防止心搏驟停。

2.4 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 患者應(yīng)臥床(左側(cè)臥位),間歇吸氧,保持病室安靜避免一切不良刺激。注意安全,床加護(hù)欄,床邊備急救用品,如壓舌板、開口器、拉舌鉗等。保證患者足夠的睡眠,并給予高蛋白、高營養(yǎng)、低鹽飲食,補(bǔ)充鐵和鈣。產(chǎn)時(shí)的緊張、恐懼、子宮收縮等可導(dǎo)致血壓升高、子癇發(fā)作,應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征,心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、胎心及胎動(dòng),嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,適度加強(qiáng)產(chǎn)力,縮短第二產(chǎn)程,同時(shí)安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦,胎兒娩出后立即靜脈輸注縮宮素,促進(jìn)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后大出血。

2.5 產(chǎn)后護(hù)理 子癇前期產(chǎn)婦分娩后24 h~5 d仍有可能發(fā)生子癇[3],產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)靜脈輸注硫酸鎂1~2 d,但硫酸鎂可抑制子宮收縮,使產(chǎn)后宮縮乏力,易引起產(chǎn)后大出血,故除一般的產(chǎn)褥期護(hù)理外,因此,要密切觀察產(chǎn)后出血量,24 h心電監(jiān)測(cè),注意陰道出血的量、色、性質(zhì),用聚血器,給予保留會(huì)陰墊,隨時(shí)按摩子宮注意宮底位置,特別對(duì)宮腔紗條填塞者尤應(yīng)注意,有腹腔引流管的要觀察腹腔引流液的色、量。

2.6 飲食護(hù)理 孕婦應(yīng)給予高蛋白飲食,富含維生素、鐵劑、鈣劑,食鹽不必嚴(yán)格限制,宜食新鮮蔬菜、水果,全身水腫者應(yīng)限制食鹽,產(chǎn)婦應(yīng)少量多餐,不宜過飽。

2.7 健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo)內(nèi)容包括飲食、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、產(chǎn)后避孕方法等。由于早發(fā)型子癇前期的初產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)40%有復(fù)發(fā)的可能[5]。應(yīng)告知患者避免再次妊娠。如需再次妊娠時(shí),須按時(shí)體檢、咨詢。對(duì)重度妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦,應(yīng)重視產(chǎn)前檢查、孕期宣教保健及加強(qiáng)營養(yǎng);產(chǎn)后嚴(yán)密觀察血壓、宮縮、陰道流血等情況,對(duì)防止子癇的發(fā)生有著重要作用。

總之,如果產(chǎn)前沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)進(jìn)行積極有效的干預(yù)治療,易造成早產(chǎn)、生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫,甚至胎死宮內(nèi),因此產(chǎn)前的監(jiān)測(cè)和產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)對(duì)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡具有重要意義。護(hù)理人員還應(yīng)有高度責(zé)任心、扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練掌握各種觀察技術(shù),能夠及早及時(shí)控制病情;同時(shí)醫(yī)護(hù)配合得當(dāng)也是危重患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張振鈞,狄文,程蔚蔚.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:406.

[2] 楊榮秀,程曉堯,陳廉.重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):33.

[3] 蘄書蘭,崔燕,崔玉珍.49例妊高征的臨床觀察與護(hù)理.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,15(3):230.

[4] 曹月蘭,丁晶.先兆子癇和子癇的監(jiān)護(hù)及護(hù)理.家庭護(hù)士,2006,4(2B):25.

[5] 段濤.妊娠期高血壓疾病的熱點(diǎn)討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2004,13(6):401405.