馬榮芹

【關(guān)鍵詞】椎間盤突出;手術(shù)配合;護(hù)理

采用椎間盤鏡(microendodisc,MED)治療腰椎間盤突出癥是一種創(chuàng)傷小、療程短、安全可靠的手術(shù)治療方法。與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有出血少,組織損傷小,對(duì)神經(jīng)根減壓徹底,創(chuàng)傷反應(yīng)輕,患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。本院于2006年1月至2009年6月采用MED治療腰椎間盤突出癥31例,效果滿意?，F(xiàn)對(duì)其手術(shù)護(hù)理配合及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2006年1月至2009年6月本院采用MED治療腰椎間盤突出癥病例共36例。其中男19例,女12例,年齡46~68歲,平均54歲,均以腰腿疼,下肢放射痛為主要癥狀,并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。病史最短6個(gè)月,最長達(dá)18年。腰椎間盤突出部位:L3~4間隙2例,L4~5間隙28例,L5~S1間隙16例,2個(gè)以上間隙同時(shí)突出者8例。隨訪3個(gè)月,癥狀和體征完全消失28例,基本消失6例,2例有改善,遺留輕度腰痛。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前的心理護(hù)理 術(shù)前訪視患者,向患者介紹手術(shù)室的情況及手術(shù)大致情況,消除患者緊張憂慮情緒,使患者能以最好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2 器械的準(zhǔn)備 術(shù)前1日將STORZ監(jiān)視器、光源主機(jī)、攝像主機(jī)、錄像機(jī)和SIMOIV電刀放置手術(shù)間,保證性能完好。普通器械一套、專用器械一套(定位針、擴(kuò)張管、通道管、自由臂、髓核鉗、椎板咬骨鉗、帶鉤吸引器、微型剪刀、神經(jīng)拉鉤、刮匙等),均采用高壓滅菌法。顯微椎間盤鏡、光源線、攝像頭、雙極電凝器采用含氯消毒劑(1000 mg/L)初消后晾干,封袋包裝,環(huán)氧乙烷滅菌后備用。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士的配合 患者入室后建立1條上肢靜脈通路。為配合術(shù)中補(bǔ)液,多采用18G套管針穿刺,保證術(shù)中用藥、輸血、輸液的順利進(jìn)行。麻醉成功后,巡回護(hù)士協(xié)助術(shù)者擺手術(shù)體位。將患者俯臥在可透過C型臂X線機(jī)的手術(shù)床上,兩髂腹部置于橋式托架上,腹部稍懸空,以減少術(shù)中椎管內(nèi)出血。

雙腳上抬,墊30 cm厚長軟枕,手術(shù)床尾降低20°,使腰椎后凸,并加強(qiáng)軀體受壓部位保護(hù)。

3.2 洗手護(hù)士的配合 ①常規(guī)消毒鋪巾后,正確連續(xù)各儀器部件、導(dǎo)線,接通電源,使之處于工作狀態(tài)。手術(shù)器械擺置好,由術(shù)者連接好鏡頭和冷光源后,另一端由器械護(hù)士連接于攝像機(jī)和冷光源;②待醫(yī)師確定好椎間隙后,遞定位針X光線下進(jìn)行定位。給醫(yī)生遞小尖刀,沿中線作長約1.5 cm大小的縱切口;③插入內(nèi)窺鏡,術(shù)者調(diào)整焦距及視野方向后,關(guān)閉手術(shù)無影燈,保證監(jiān)視器屏幕影像清晰;④手術(shù)過程中可用可用帶線棉片、明膠海綿壓迫止血;⑤術(shù)中沖洗液、血跡使鏡頭模糊時(shí),器械護(hù)士用擦鏡紙及時(shí)擦凈,保證術(shù)野清晰,便于操作;⑥如術(shù)中患者發(fā)生心律失常、血壓降低或硬脊膜破損,應(yīng)改為開放式手術(shù)。備好所需物品、器械,并保持手術(shù)臺(tái)無菌。

3 體會(huì)

椎間盤術(shù)后椎間隙感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[2],一旦感染將導(dǎo)致手術(shù)失敗。由于手術(shù)使用C臂X線機(jī)定位,手術(shù)時(shí)間略長,加之使用設(shè)備、器械較多,可能增加傷口污染機(jī)會(huì)[3]。要嚴(yán)格無菌操作,減少術(shù)中沖洗次數(shù)。手術(shù)開始后預(yù)防性使用10%葡萄糖溶液250 ml加2.0 g頭孢哌酮靜滴,手術(shù)結(jié)束前,用3%雙氧水術(shù)野以達(dá)到止血和預(yù)防感染的目的。術(shù)后3 d使用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)結(jié)束后,MED手術(shù)器械用清水沖凈,同時(shí)用含氯消毒劑(1000 mg/L)初消后晾干,石蠟油擦拭后放入專用盒內(nèi)備用。各種導(dǎo)光線要彎曲盤好,勿打折,高頻電刀,冷光源、電視轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器等物歸原處,椎間盤配套器械烤干上油,放人配套器械盒內(nèi),高壓滅菌備用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 田忠森,屠玉民,黃儉,等.顯微椎間盤鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù).中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(1):9597.

[2] 陳友明,楊浩.腰椎間盤突出再手術(shù)36例原因分析.臨床骨科雜志,2000,3(1):39.

[3] 張記恩.顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除的初步報(bào)告,頸腰痛雜志,2000,21(4):289.