劉雪琴 劉玉華

【摘要】 目的 總結(jié)黃蜂蜇傷致過敏性休克的搶救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對6例黃蜂蜇傷致過敏性休克的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 6例患者經(jīng)過積極搶救與精心護(hù)理均痊愈出院。結(jié)論 對于過敏性休克,臨床上及時(shí)迅速的搶救和護(hù)理是成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】黃蜂;過敏性休克;搶救;護(hù)理

黃蜂蟄傷是一種常見的動物咬傷,主要以傷口局部疼痛為主,出現(xiàn)休克的極為少見。本院急診科2005~2009年共收治黃蜂蟄傷致過敏性休克患者6例,經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理均痊愈出院。現(xiàn)將其救治與護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例,男4例,女2例,年齡6~60歲,平均35.7歲;農(nóng)民3例,養(yǎng)蜂專業(yè)戶1例,學(xué)生2例;蟄傷部位:主要在頭、面、雙上肢、頸部、雙下肢等處。6例均出現(xiàn)不同程度的過敏性休克,其中重癥休克1例。既往2例有高血壓、冠心病史,均無藥物過敏史。

1.2 臨床表現(xiàn) 局部癥狀為蜇傷部位有不同程度的紅斑、刺痛、水腫樣風(fēng)團(tuán)伴瘙癢、腫脹,出現(xiàn)水皰1例,全身蕁麻疹2例。本組6例均不同程度出現(xiàn)全身癥狀致過敏性休克,主要表現(xiàn)為頭暈頭痛,意識模糊,面色蒼白,煩躁,出汗,呼吸急促,血壓不同程度下降等;重度過敏性休克1例,表現(xiàn)為全身大汗,面色蒼白,皮膚紫紺,繼而意識喪失,呼吸急促,小便失禁,血壓測不到。

2 治療結(jié)果

本組6例經(jīng)抗休克、抗過敏及支持治療和精心護(hù)理后均痊愈出院。

3 急救與護(hù)理

3.1 急救措施 入院后立即建立靜脈通道給予鹽酸腎上腺素1 mg靜脈推注,地塞米松15 mg靜脈推注,多巴胺20 mg靜脈推注,非那根25 mg肌肉注射,同時(shí)予以多巴胺80 mg加入5%葡萄糖氯化鈉500 ml靜脈點(diǎn)滴,阿拉明30 mg加入0.9%氯化鈉500 ml靜脈點(diǎn)滴。生命體征稍平穩(wěn)后給予糾酸及能量合劑支持治療[1,2]。

3.2 護(hù)理體會

3.2.1 體位 取中凹臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,給予輸氧(2~3 L/min),上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征。避免搬動患者以免加重休克[1,2]。

3.2.2 立即建立靜脈通道遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確的用藥,注意保護(hù)靜脈通路通暢保證液體入量。

3.2.3 嚴(yán)密觀察患者病情變化,根據(jù)病情每5~30 min測血壓、脈搏1次,嚴(yán)密觀察患者意識、呼吸、尿量以及皮膚的顏色并及時(shí)做好記錄。觀察每小時(shí)尿量警惕急性腎衰的發(fā)生。

3.2.4 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,禁食,病情緩解后給予流質(zhì)飲食,忌食辛辣刺激性食物特別是魚蝦蛋等異種蛋白質(zhì),防止再次引起過敏。同時(shí)避免高鹽、高脂、高膽固醇飲食,做好口腔護(hù)理及眼部護(hù)理。

3.2.5 皮膚護(hù)理 患處皮膚清潔后給予季德勝蛇藥片10片調(diào)100 ml水外搽患處,3次/d[3]。

3.2.6 心理護(hù)理 由于病情發(fā)生突然,患者思想緊、懼怕。護(hù)士在搶救的同時(shí)應(yīng)給予心里安慰,關(guān)心體貼患者,告知患者及家屬病情,耐心解答患者及家屬的疑問,消除其思想顧慮,使其積極配合治療及護(hù)理。

3.1.7 做好搶救工作的護(hù)理記錄,在搶救之后6 h內(nèi)完成搶救記錄,以防范醫(yī)療糾紛,指導(dǎo)患者出行時(shí)注意安全。遇到蜂時(shí)注意保護(hù)裸露皮膚,蟄傷時(shí)應(yīng)就近醫(yī)院搶救,無條件就診時(shí),可以用自己的唾液涂搽傷口,用鮮馬齒莧或枯草搗爛敷患處,以減輕疼痛贏得搶救時(shí)機(jī)。[4]

4 小結(jié)

黃蜂蜇傷致過敏性休克的臨床表現(xiàn)較典型?？剐菘恕⒖惯^敏及支持對癥處理是過敏性休克救治的基礎(chǔ);而及時(shí)迅速的搶救和監(jiān)護(hù),預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生是搶救過敏性休克患者的成功關(guān)鍵。因此,急診護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)急救操作及藥品的應(yīng)用并準(zhǔn)備好各種急救物品及藥品便于積極配合搶救工作。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 谷娜,周虹,施麗華,等.過敏性休克的搶救與護(hù)理.中國醫(yī)藥指,2008.6(16):444445.

[2] 周秀華.急救護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:9091.

[3] 李國梅.29例蜂蜇傷致過敏性休克的急救護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士?學(xué)術(shù)版,2008(11):4950.

[4] 趙慧晶,殷小勇,張彩霞.1例蜂毒致過敏性休克的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(23):2584.