劉麗貞 張麗 鄭南嵐 鄭盼秋

【摘要】 目的 探討顱腦外傷伴發(fā)精神障礙患者安全隱患及護(hù)理對(duì)策。方法 通過對(duì)185例顱腦外傷伴發(fā)精神障礙患者進(jìn)行回顧性總結(jié),就臨床資料進(jìn)行分析,提出了護(hù)理對(duì)策:密切觀察病情變化、加強(qiáng)安全護(hù)理、注重情感支持、做好心理護(hù)理、進(jìn)行矯正行為訓(xùn)練。結(jié)果 通過精心的治療和護(hù)理,152例痊愈出院,33例好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 對(duì)顱腦外傷伴發(fā)精神障礙患者護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的安全隱患,進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策,有利于患者康復(fù),從而促進(jìn)職業(yè)康復(fù)及社會(huì)回應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷伴發(fā)精神障礙;安全隱患;對(duì)策

顱腦外傷伴發(fā)精神障礙是指大腦直接或間接遭受各種外傷而造成腦組織損傷所致的精神活動(dòng)失調(diào)[1]。隨著工業(yè)化、都市化、現(xiàn)代化建設(shè)的日益發(fā)展,顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的發(fā)病率明顯高于普通者,尤其是因交通事故受傷者,77%有不同程度的精神障礙[2]。因此,做好本病的預(yù)防及護(hù)理工作,具有重要的臨床意義。筆者對(duì)本科自2007年1月至2008年12月收治的顱腦外傷伴發(fā)精神障礙患者185例進(jìn)行分析,目的是探討顱腦外傷伴發(fā)精神障礙可能出現(xiàn)的不安全因素,進(jìn)行分析并提出防護(hù)措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組185例,男120例,女65例,年齡18~65歲,均有顱腦外傷昏迷史,GCS評(píng)分3~8分85例,9~12分100例,昏迷時(shí)間為30 min~1個(gè)月不等,外傷前均無精神病史。腦挫裂傷105例,腦干損傷30例,硬膜下血腫48例,顱底骨折2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①明確頭部外傷史,傷前無精神病史;②傷后躁狂不安,狂喊,傷人傷物,情緒激動(dòng),不配合治療;③傷后語序紊亂,智能減退;④易激惹,幻覺,正常人際適應(yīng)能力差;⑤思維緩慢、淡漠抑郁,爆破性語言伴強(qiáng)迫動(dòng)作;⑥失明多夢(mèng),易怒易喜,離奇動(dòng)作。具備①以及②~⑥中任一項(xiàng)即可診斷。

2 安全隱患

2.1 患者的精神癥狀導(dǎo)致的不安全行為 有的患者在病態(tài)思維支配下,拒絕治療,傷人傷物,悲觀情緒,對(duì)疾病康復(fù)失去信心。

2.2 患者家屬不遵醫(yī)行為導(dǎo)致的安全隱患,患者家屬一時(shí)無法接受患者的患病事實(shí)時(shí)的心理變化,情緒穩(wěn)定與否都會(huì)影響患者的康復(fù)。由于家屬對(duì)疾病知識(shí)的缺乏,對(duì)護(hù)理人員的告知不重視,不能使患者堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥。

2.3 工作人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度,協(xié)作能力不強(qiáng);科室人員配置不足不能滿足臨床工作的需求,給護(hù)理安全構(gòu)成威脅;護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,這也是影響護(hù)理安全的因素。

2.4 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足,在護(hù)理過程中,機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,病情觀察不細(xì)致,當(dāng)患者出現(xiàn)異常先兆時(shí)沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.5 設(shè)施方面存在安全隱患,如病室、走廊障礙物過多、場(chǎng)面積水、門窗不牢固,配套不合理,如廁所地面滑、水電設(shè)施損壞沒及時(shí)修理等。

2.6 患者社會(huì)心理因素 有的患者情緒不穩(wěn)定、抑郁或煩躁不安,伴有自殘行為,對(duì)煩躁不安、精神障礙的患者護(hù)理人員及家屬監(jiān)護(hù)力度不夠,沒有采取有效的約束和鎮(zhèn)靜,易造成患者受傷或者自殘。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 樹立以防為主的安全護(hù)理理念,正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素,制定安全應(yīng)急預(yù)案,確保患者安全。

3.2 評(píng)估危險(xiǎn)因素,確立高危人群 護(hù)理人員應(yīng)做到班班評(píng)估,包括疾病、心理、精神、用藥、病區(qū)不境等。對(duì)重點(diǎn)觀察預(yù)防對(duì)象做到心中有數(shù)。

3.3 加強(qiáng)安全護(hù)理,防止意外發(fā)生 患者在思維紊亂、心理狀態(tài)失常的情況下,可能出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、自傷行為,如稍有疏忽,很可能造成意外發(fā)生。因此,對(duì)行為有明顯失控的患者要加強(qiáng)巡視,提供安全舒適的環(huán)境,限制其活動(dòng)范圍并設(shè)專人看護(hù)。對(duì)幻覺、妄想支配而產(chǎn)生傷人傷物、自傷等行為的患者做好病房安全管理工作,清除所有的危險(xiǎn)物品,為患者提供安全環(huán)境,減少不良刺激[3]。護(hù)理人員要全面掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和行為,正確識(shí)別暴力行為及自殺行為的先兆。對(duì)存在安全隱患,應(yīng)采取積極有效的措施,及時(shí)維修損壞的設(shè)施,必要是給予藥物抑制,保護(hù)性約束,加強(qiáng)巡視,防止意外事故發(fā)生。

3.4 改善住院環(huán)境 清除病室及走廊障礙物,保持地面干燥,對(duì)情緒不穩(wěn)定、煩躁不安患者應(yīng)加床欄,必要時(shí)使用保護(hù)性壓束,專人看護(hù);定時(shí)維修病區(qū)設(shè)施,保持性能良好。

3.5 加強(qiáng)心理護(hù)理,注重情感支持 護(hù)理此類患者時(shí)要注意態(tài)度要親切和藹,言語謹(jǐn)慎,注意回避較敏感的話題,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任;盡量滿足其合理要求,不合理要求耐心說服,不冷淡,不疏遠(yuǎn);對(duì)他們的刺激性言辭能自制,不爭(zhēng)吵,不訓(xùn)斥。對(duì)于興奮型患者,可啟發(fā)誘導(dǎo)其合作,轉(zhuǎn)移其激惹情緒,消除其焦慮、恐懼心理;對(duì)抑郁者可進(jìn)行音樂放治療,多與他們交談,傾聽他們的訴說,對(duì)他們提出的問題,用通俗的語言給予解釋指導(dǎo),以分散和減輕其焦慮情緒[4]。

3.6 取得家屬的配合,積極進(jìn)行矯正行為訓(xùn)練 家庭的支持理解和配合對(duì)穩(wěn)定患者情緒、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。因此,家屬對(duì)患者要倍加關(guān)心、愛護(hù),盡量避免激惹;對(duì)他們的不正常行為不岐視,并給予充分理解,使他們感受到親情的溫暖。在此基礎(chǔ)上,對(duì)精神癥狀減輕或消失后進(jìn)入恢復(fù)期的患者,可在家屬的積極配合下對(duì)患者的言行進(jìn)行行為矯正訓(xùn)練,并應(yīng)用認(rèn)知療法,幫助其分析病情,啟發(fā)患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)病態(tài)思維,促進(jìn)其自知力恢復(fù),清除他們的錯(cuò)誤信念,使他們變得通情達(dá)理,有效地預(yù)防精神殘疾。

3.7 重視健康教育 護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬提供健康教育,使患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)掌握預(yù)見性自我護(hù)理方法,以及藥用的使用方法及注意事項(xiàng)。

3.8 加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練,提高護(hù)理人員的自律性,認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生;加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員的自覺守法性,提高安全意識(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 夏鎮(zhèn)夷.中國醫(yī)學(xué)百科全書.精神病學(xué),1982:103104.

[2] 胡澤卿,黃思慶,張欽廷.道路交通傷患者的智力和記憶研究.法律與醫(yī)學(xué)雜志,2001,8(3):165166.

[3] 馮崴老年創(chuàng)傷性精神障礙診治40例.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(1):1112.

[4] 吳小青,梁穎,楊雙石.創(chuàng)傷后反應(yīng)性精神障礙的心理護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2000,17(3):5253.