劉東靜 尹娉

癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為癲癇部分性發(fā)作,癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作和癲癇癥。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癲癇強(qiáng)直陣攣性的發(fā)作的患者極為少數(shù),本科2009年7月成功搶救1例甲狀腺癌術(shù)后癲癇發(fā)作的患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

患者男,43歲(既往史:10年前腹部刀刺傷縫合術(shù),7年前腦部良性腫瘤摘除術(shù)后曾出現(xiàn)癲癇),患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊,與本院B超示:甲狀腺實(shí)性腫塊并多發(fā)結(jié)節(jié),右側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)。以甲狀腺腫物收入院,入院后常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,行手術(shù)治療,術(shù)中診斷甲狀腺乳頭狀癌,行雙側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)。術(shù)后2 d患者神志清、精神好,聲音略斯,進(jìn)食無(wú)嗆咳,兩條引流管通暢。于第3天晨突然神志不清,煩躁、抽搐、呼吸困難,及給予氣管插管機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜、脫水治療,24 h后神志清,拔除氣管插管,自主呼吸平穩(wěn),生命體征平穩(wěn)。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 由于甲狀腺癌術(shù)后創(chuàng)面大,防止出血和喉頭水腫,抽搐時(shí)取頭側(cè)臥位,及時(shí)取出咽分泌物,防止誤吸發(fā)生窒息。并將紗布包裹的壓舌板放在上下臼齒間,防舌唇被咬傷,給予吸氧保持呼吸道通暢,呼吸困難者配合氣管插管,機(jī)械通氣,及時(shí)吸出口鼻內(nèi)分泌物及肺內(nèi)誤吸食物殘?jiān)?/p>

2.2 迅速建立靜脈通道 保證各種搶救藥物準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)入體內(nèi),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、脫水藥,降低腦水腫,注意輸液速度及輸液量。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓,及早發(fā)現(xiàn)癲癇再發(fā)作的征象,加用床擋,防止墜床。

3 用藥護(hù)理

3.1 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥,觀察用藥后的反應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整用量,如有異常及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng),應(yīng)用脫水劑。

3.2 減輕腦水腫,準(zhǔn)確記錄24 h出入量避免發(fā)生水電紊亂,遵醫(yī)囑定時(shí)定量給藥甘露醇15~30 min滴完并嚴(yán)密觀察液體有無(wú)外滲。

4 氣管插管的護(hù)理

鎮(zhèn)靜期間保證有效通氣,觀察插管的長(zhǎng)度,有無(wú)漏氣現(xiàn)象,及時(shí)吸出痰液及分泌物,做好口腔護(hù)理,24 h后拔除插管,觀察有無(wú)喉頭水腫,保持自主呼吸通暢,定時(shí)扣背咳痰及霧化吸入,及時(shí)清除肺內(nèi)痰液。

5 環(huán)境與休息

住單間病房,治療護(hù)理集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔限制探視保持環(huán)境安靜保證充足的睡眠,選用靜脈留置針,緩解期根據(jù)病情進(jìn)行適度規(guī)律的床上活動(dòng)。

6 生活護(hù)理

保證充足的熱量攝入,選擇易消化易吞咽的伴流質(zhì)飲食,適應(yīng)充足鈣劑保證口服藥物的,臥床期間預(yù)防便秘,必要時(shí)可行緩瀉劑。

7 心理護(hù)理

主動(dòng)熱情地以誠(chéng)摯的態(tài)度與患者及家屬接觸,注意自己的言行舉止與儀表,使患者及家屬產(chǎn)生信任感,從而進(jìn)行雙向交流,共同建立一種指導(dǎo)與合作、參與型的護(hù)患關(guān)系,使患者樂(lè)于接受護(hù)士傳遞的信息,取得理解,消除顧慮,建立信心。

8 出院指導(dǎo)

使患者及家屬了解病情,引起重視,告知有關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)并提供書(shū)面材料,囑必須按醫(yī)囑服藥不可隨意增減劑量或停藥。定時(shí)復(fù)查,如有不適及早就醫(yī)。應(yīng)少食多餐、合理搭配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒。做好頸部功能鍛煉。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊金鏞.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理.北京人民衛(wèi)生出版社,1998:248249.

[2] 沈鼎烈.臨床癲癇.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:7071.