劉北蘭 鄭佳玉 劉建華 魏雙梅

【摘要】 目的 探討前置胎盤期待治療的孕產(chǎn)婦護(hù)理方法。方法 對(duì)本科住院的42例前置胎盤孕婦的治療和護(hù)理措施,進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 對(duì)45例前置胎盤孕婦進(jìn)行期待治療及精心護(hù)理,無(wú)孕產(chǎn)婦死亡,死胎2例,無(wú)死產(chǎn)和新生兒死亡。結(jié)論 在保證孕婦生命安全的前提下,宜采取期待治療,加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理,這些對(duì)于防止孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生和降低圍生兒死亡率均起到積極的作用。

前置胎盤是指胎盤附著子宮下段或子宮頸內(nèi)口上,置于胎先露部之前。主要表現(xiàn)為妊娠晚期的無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血,是產(chǎn)科的急癥和重癥。如處理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng),可威脅母嬰的生命安全。2005年1月至2008年12月本院共收治前置胎盤產(chǎn)婦42例。對(duì)其特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集本院2005年1月至2008年12月住院的前置胎盤孕婦42例。平均28歲,妊娠孕周32~34周。經(jīng)產(chǎn)婦23例,占54.8%,初產(chǎn)婦19例,占45.2%。入院后B超定位。出血量最多400 ml,最少50 ml。按婦產(chǎn)科學(xué)前置胎盤分類標(biāo)準(zhǔn),本文按組分,完全型18例(42.29%),部分型11例(46.19%),邊緣型13例(30.95%)。本組孕婦經(jīng)過(guò)積極的保守治療病情穩(wěn)定出院者36例,保守治療失敗自然流產(chǎn)4例,行雷夫奴爾引產(chǎn)2例。

2 護(hù)理

2.1 期待療法期間的護(hù)理 患者絕對(duì)臥床休息,堅(jiān)持左側(cè)臥位,以防活動(dòng)引起出血;定時(shí)間斷給氧,3次/d,30 min/次,以增加胎兒血氧供應(yīng);嚴(yán)密觀察出血情況,臥床休息期間,護(hù)士應(yīng)提供一切生活護(hù)理;禁止性生活和陰道檢查,遵醫(yī)囑給藥,如補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑(硫酸鎂、舒喘靈等)、鎮(zhèn)靜劑;胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè):指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng),3次/d,1 h/次,4次/d監(jiān)測(cè)胎心音,必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù);協(xié)助孕婦做必要的輔助檢查,如B超監(jiān)測(cè)胎兒成熟度。

2.2 盡早做好終止妊娠的準(zhǔn)備 前置胎盤發(fā)生陰道出血的時(shí)間、出血量、出血次數(shù)很難預(yù)料,為此,當(dāng)前置胎盤產(chǎn)婦入院后,筆者即遵醫(yī)囑通知化驗(yàn)室做好血常規(guī),血小板,出、凝血時(shí)間和血交叉等化驗(yàn)檢查;同時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救用品[1]。對(duì)中央性前置胎盤產(chǎn)婦更應(yīng)配合醫(yī)生做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作,使其對(duì)終止妊娠有思想準(zhǔn)備,避免發(fā)生大出血時(shí)措手不及。

2.3 心理護(hù)理 當(dāng)孕婦因前置胎盤入院后,對(duì)環(huán)境的陌生及對(duì)疾病的不了解,往往使孕婦心情緊張,擔(dān)心孩子保不住,迫切需要護(hù)士能給予及時(shí)的治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)積極取得患者的信任,態(tài)度和藹,認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待每一個(gè)患者,主動(dòng)安慰和關(guān)心患者,耐心向其解釋保守療法的目的和重要性,消除孕婦因出血而引起的緊張、恐懼,以良好的心態(tài)對(duì)待治療[2]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者解說(shuō)本病的基本情況,以降低患者對(duì)本病的恐懼程度,提供心理安慰,給予情緒支持,允許家屬陪伴。

2.4 藥物治療的護(hù)理

2.5.1 糾正貧血 可口服硫酸亞鐵糖漿、尤尼雪、維生素C,嚴(yán)重者還可輸血。護(hù)理時(shí)要多解釋口服藥的作用,增加患者的信任感,以增強(qiáng)治療效果。

2.5.2 促進(jìn)肺成熟的治療 主要采用地塞米松10 mg肌內(nèi)注射,2次/d,連用2 d。注射時(shí)要多與患者溝通,分散注意力,動(dòng)作要輕、快。

2.5.3 抑制子宮收縮的治療 抑制妊娠晚期子宮的生理性收縮,減少出血一般采用MgSO4 40 ml+5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注。輸液過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)孕婦的呼吸、血壓、膝反射,每2 h聽(tīng)胎心1次。觀察有無(wú)宮縮,并記錄。如遇MgSO4中毒,或抑制宮縮效果不理想,可改用地西泮100 mg+5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注,5滴/min開(kāi)始,最高不超過(guò)35滴,時(shí)間不超過(guò)48 h[3]。護(hù)理時(shí)要嚴(yán)密觀察心率的變化,心率不超過(guò)140次/min。

3 體會(huì)

生育過(guò)多、過(guò)密、人工流產(chǎn)是引起前置胎盤的危險(xiǎn)因素,本組經(jīng)產(chǎn)婦占54.8%,有人工流產(chǎn)史產(chǎn)婦占50%以上。由于短期內(nèi)重復(fù)妊娠、人工流產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷及炎性反應(yīng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不健全,導(dǎo)致前置胎盤。為了降低前置胎盤的發(fā)生率,應(yīng)認(rèn)真做好計(jì)劃生育宣傳工作,指導(dǎo)采用正確有效的避孕方法,防止多孕多產(chǎn),減少人工流產(chǎn)[4]。前置胎盤由于胎盤置于胎先露之前,阻礙先露入盆,造成先露高浮、臀位、橫位。因此,筆者在產(chǎn)前檢查時(shí)如遇先霞高浮、胎位不正的經(jīng)產(chǎn)婦或有人工流產(chǎn)史者,有無(wú)陰道出血,也首先考慮是否存在前置胎盤的可能.在排除前置胎盤的可能后,即開(kāi)始指導(dǎo)孕婦進(jìn)行膝胸臥位訓(xùn)練或請(qǐng)醫(yī)生行外倒轉(zhuǎn)術(shù).對(duì)確診為前置胎盤者,則告訴產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的癥狀和注意事項(xiàng)未住院者應(yīng)動(dòng)員其盡早住院。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曾文艷.前置胎盤產(chǎn)前出血的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(2).

[2] 王宗芳.前置胎盤臨床觀察及防治.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(6).

[3] 蔡小蘭,高麗儀,黃寶琴.前置胎盤期待治療的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,1(15).

[4] 蘇麗杰,劉學(xué),遲巍.34例前置胎盤產(chǎn)婦臨床觀察及護(hù)理.航空航天醫(yī)藥,2001,2(12):121.