孫紅梅 李軍石 朱丹

【關(guān)鍵詞】重癥;小兒;藥疹;護(hù)理

重癥藥疹是嚴(yán)重危及生命的藥物反應(yīng),常見的重癥藥疹包括剝脫性皮炎型、多形紅斑型和大皰表皮松解型。藥疹是藥物經(jīng)口服或注射等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎性反應(yīng)。重癥藥疹除皮損廣泛外常伴有內(nèi)臟器官的損害。重癥藥疹在兒童中雖然少見,但病情重,易出現(xiàn)并發(fā)癥。如果護(hù)理不當(dāng),會(huì)造成嚴(yán)重的后果,甚至死亡。本科于2005年1月至2009年6月共診治重癥藥疹24例,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

24例均是本院住院病例,經(jīng)臨床確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者發(fā)病前有確切的用藥史、發(fā)病與用藥的時(shí)間關(guān)系、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等,按《臨床皮膚病學(xué)》[1]的標(biāo)準(zhǔn)確定。其中男16例,女8例。平均(6.59±4.84)歲(1~14歲),其中<3歲7例(29.2%),3~10歲15例(62.5%),>10歲2例(8.3%);有癲癇病病史1例,其余無重大病史。其中剝脫性皮炎型11例,多形紅斑型9例,大皰表皮松解型4例。經(jīng)住院治療及護(hù)理,均全愈出院。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)翻身,每2~3 h更換體位1次,避免局部受壓,促使創(chuàng)面干操,防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生,高熱患兒有禁忌使用解熱鎮(zhèn)痛劑者可在局部大血管處放置冰袋物理降溫,準(zhǔn)確記錄24 h出入液量。對(duì)癲癇患兒要做好抽搐發(fā)作時(shí)的護(hù)理,并加強(qiáng)觀察,控制癲痛發(fā)作可減少其表皮附落。并做好肝、腎、心功能不全,上消化道出血、敗血癥、低血容性休克、血糖過高等并發(fā)癥的護(hù)理。

2.1 心理護(hù)理 由于患兒入院時(shí)病情一般均較嚴(yán)重,患兒及家長表現(xiàn)出焦慮、恐懼的心理,擔(dān)心生命受到威脅或留下殘疾,個(gè)別剝脫性皮炎患兒因病程長易復(fù)發(fā)而失去生活信心,故需加強(qiáng)心理護(hù)理,耐心向患兒及家屬講解疾病的特點(diǎn),可取得協(xié)作而提高療效,縮短病程,減少負(fù)反應(yīng)。加強(qiáng)心理疏導(dǎo),給予安慰、解釋,鼓勵(lì)患兒及家長樹立信心,使患兒及家長能夠配合治療及護(hù)理。

2.2 皮膚護(hù)理 做好創(chuàng)面護(hù)理可促進(jìn)皮膚恢復(fù)。對(duì)于小水皰,應(yīng)讓其自然吸收,勿使其皰壁破潰;對(duì)有大中水皰者可用無菌干燥注射器針頭將皰液抽出,并保持水皰壁的完整,小皰讓其自行吸收;對(duì)水皰糜爛滲出明顯者,給予2%~3%硼酸水紗布濕敷[2]。大皰應(yīng)在無菌操作下用空針抽取皰液,然后撲粉,起到干燥作用,局部加壓包扎,防止皰壁破潰及創(chuàng)面感染。皮膚潮紅或紅斑、丘疹,可大量撲粉,每日多次。脫屑多者需每日更換床單位,經(jīng)常掃去其鱗屑,勤換衣褲,皮損處可涂霜?jiǎng)┢鸬奖Ｗo(hù)、潤滑作用。全身給予暴露療法。對(duì)已干燥結(jié)痂的皮膚給予康復(fù)新和魚肝油軟膏涂抹,以保護(hù)新生表皮,防止裂口;會(huì)陰部有損傷者,需保持會(huì)陰部清潔、干燥。經(jīng)常翻身。

2.3 口腔護(hù)理 重癥藥疹患兒口腔黏膜嚴(yán)重潰爛,口唇易發(fā)生出血、粘連。唇皮膚破裂出血使患兒張口困難可在雙唇敷上軟膏紗布起到軟化、去除痂皮的作用,便于張口。黏膜破損處可徐錫類散,經(jīng)常用朵貝氏液漱口,保持口腔清潔。如有霉菌感染時(shí)可涂制霉菌素液或?qū)谇火つ€、咽喉腫痛、有膿性分泌物者,給予華素片含化服(對(duì)碘過敏者勿用),以達(dá)到消炎止痛的作用。口腔護(hù)理2次/d,飯前、后用口泰或2%硼酸水漱口,以達(dá)到殺菌和清潔目的。用金霉素眼膏或消毒石蠟油涂口唇,減少疼痛、出血,防止粘連。如發(fā)生霉菌感染,用1%制霉菌素懸液漱口[3]。

2.4 病情觀察 密切觀察生命體征。并注意觀察皮膚、黏膜損害的程度及變化。觀察有無消化道出血,患兒有無腹脹、腹痛、嘔吐,以及大便的顏色、形狀、次數(shù),及時(shí)送檢,及時(shí)掌握患兒病情信息,為治療、護(hù)理提供依據(jù),促進(jìn)疾病早日痊愈。使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí),應(yīng)認(rèn)真觀察有無并發(fā)癥如消化道出血或加重的感染,有無真菌感染[3]。

2.5 飲食護(hù)理 重癥藥疹因皮損面積廣泛,每天有大量的表皮脫落和滲出液,喪失了大量的血漿蛋白[4]。鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食、加強(qiáng)排泄,補(bǔ)充高蛋白、高能量、維生素的食物,維持電解質(zhì)平衡。

2.6 迅速建立靜脈通道 病情危重的患兒電解質(zhì)喪失,加之高熱、進(jìn)食少,往往出現(xiàn)低血容性、中毒性休克需盡快建立靜脈通道提供皮質(zhì)激素、抗生素、血漿、電解質(zhì)及能量補(bǔ)充,阻止惡性循環(huán)。液體需24 h維持,藥物在血液中要保持一定的有效濃度。由于靜脈切開部位往往是大片的糜爛面,靜脈切開后導(dǎo)管不易固定且局部消毒也很困難,所以,只能施行靜脈穿刺。

2.6 預(yù)防感染 將患兒安置在單間,病室紫外線消毒2次/d,30 min/次,定時(shí)開窗通風(fēng)。每日使用1 000 mg/L含氯消毒液清潔地面和擦拭物品,并采用濕掃。嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量和次數(shù),探視人員須戴口罩。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:257258.

[2] 倪木蘭.重癥藥疹的觀察與護(hù)理.安徽醫(yī)藥,2005,9(1):63.

[3] 顏紅偉,張麗,蘇蘭若.105例病人重癥藥疹的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2005,2:108.

[4] 倪容之,劉玉峰.現(xiàn)代皮膚性病的治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2005:7.