張林英

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡;鈥激光碎石;護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是泌尿外科的微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小,定位準(zhǔn)確,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。自2008年11月至2009年11月一年間本院已開展了60例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù),均取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男37例,女23例,年齡21~68歲,平均49歲。其中左腎結(jié)石22例,右腎結(jié)石23例,雙腎結(jié)石15例。結(jié)石直徑5~12 cm。

1.2 方法 患者取膀胱截石位,選擇硬膜外麻醉,經(jīng)尿道向輸尿管置入5Fr輸尿管導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管。改俯臥位后,在超聲定位下向預(yù)定腎盂穿刺,確認(rèn)進(jìn)入集合系統(tǒng)后置入導(dǎo)絲,給導(dǎo)絲擴(kuò)張,建立皮腎通道,留置薄壁鞘,直視下插入輸尿管鏡進(jìn)入腎集合系統(tǒng),找到結(jié)石用鈥激光將結(jié)石逐步粉碎,水流將結(jié)石塊自薄壁鞘中沖出。術(shù)畢經(jīng)造瘺管置于雙J管,并留置腎造瘺管。

1.3 結(jié)果 32例行一期取石,26例二期取石,2例改開放手術(shù)。手術(shù)平均時(shí)間100 min,腎造瘺管留置時(shí)間平均8 d,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,療效佳,無(wú)相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 與患者交流,耐心同患者講解手術(shù)方式、目的及優(yōu)點(diǎn)。介紹與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比的優(yōu)越性,增強(qiáng)自信心,消除患者不良心理,使其配合手術(shù)治療[1]。

2.1.2 體位訓(xùn)練 患者在術(shù)中分別采取膀胱結(jié)石位和俯臥位,指導(dǎo)練習(xí)這兩種體位,特別是俯臥位。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間長(zhǎng),需1~3 h,所以可以先以30 min開始訓(xùn)練,再延至45 min、1 h、2 h、3 h等。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)做好各項(xiàng)必要檢查。如血、尿常規(guī)、肝、腎功能及凝血全套、心電圖、胸透、B超、腎盂造影等。皮膚準(zhǔn)備、做好經(jīng)皮腎鏡及開放性手術(shù)的雙重準(zhǔn)備,以免術(shù)中臨時(shí)改變。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 按腎臟手術(shù)常規(guī)護(hù)理,密切觀察生命體征,及早發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥。①監(jiān)測(cè)生命體征變化,術(shù)后測(cè)量6 h,平穩(wěn)后酌情測(cè)量,觀察腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理;②應(yīng)急處理,術(shù)后如腎造瘺管引流液顏色鮮紅,可采用夾閉腎造瘺管5~10 min后再觀察血尿有無(wú)停止;③注意觀察鄰近器官損傷:a、胸膜損傷:術(shù)后觀察患者呼吸情況,有無(wú)胸痛及呼吸困難,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)行胸腔閉式引流。b、腸穿孔:術(shù)后觀察腹部體征,有無(wú)腹膜炎,必要時(shí)可經(jīng)腎造瘺管注入造影劑鑒別。

2.2.2 飲食護(hù)理 囑患者多飲水,飲水量要求在3000 ml/d以上,以增加尿量,沖洗碎石,清洗尿石。術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)飲食,避免進(jìn)甜食及脹氣食物。術(shù)后3 d多進(jìn)食新鮮且營(yíng)養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果,保持大便通暢,大便困難時(shí)勿用力,可用緩瀉劑,以免引起血尿。

2.2.3 管道護(hù)理 術(shù)后留置尿管,輸尿管內(nèi)外支架管以引流尿液。因此應(yīng)做好尿道口的護(hù)理及保持尿管引流通暢,經(jīng)常擠壓尿管,預(yù)防碎石、血塊堵塞而影響排尿、排石,若發(fā)現(xiàn)腎造瘺管引流不暢且擠壓無(wú)效,可在無(wú)菌操作下應(yīng)用0.9%生理鹽水緩慢沖洗,以免造成腎臟損傷[2]。置輸尿管內(nèi)支架者,應(yīng)避免四肢、腹部同時(shí)伸展、突然下蹲、重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)等[3]。拔除輸尿管后囑患者多飲水、勤排尿、臥床時(shí)取頭高斜坡臥位、以減輕輸尿管內(nèi)尿液反流。

3 出院指導(dǎo)

囑患者多飲水,2500~3000 ml/d,不憋尿,腹部勿劇烈運(yùn)動(dòng),防止雙J管移位脫落。術(shù)后4周在膀胱鏡下拔雙J管,盡可能戒咖啡,茶和酒,減少脂肪及糖的攝入,如出現(xiàn)劇烈的疼痛,伴惡心,嘔吐,寒戰(zhàn),發(fā)熱,尿液性狀和氣味改變,及時(shí)就診[4]。

4 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)治療尿石癥,護(hù)理人員應(yīng)重視醫(yī)護(hù)和護(hù)患溝通,不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、提高護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前做好心理護(hù)理,消除心理疑慮,能使患者積極配合治療,完善各項(xiàng)術(shù)前必要的檢查及術(shù)前結(jié)石定位是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。術(shù)后生命體征及引流液的觀察,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥。做好飲食指導(dǎo)能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 梅衛(wèi)玲,張玉蘭.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3);29.

[2] 蔡珊玲,金華娣.泌尿外科引流管的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(2):3638.

[3] 劉佳堅(jiān),朱秀娣,李水薇.電子彈道碎石術(shù)治療尿石癥68例.圍手術(shù)期護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2004,3,(2):152.

[4] 顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京科學(xué)出版社,2000:367.