莊俊紅 鄭淑美

【關(guān)鍵詞】化療藥物;外滲; 護(hù)理

化療是治療惡性腫瘤最有效的方法之一,隨著化療藥物治療疾病的多樣性、廣泛性,使得使用化療藥物治療腫瘤的患者越來(lái)越多。由于化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性,加之患者治療周期長(zhǎng),會(huì)出現(xiàn)令人擔(dān)憂的化療藥物外滲問(wèn)題。有資料[1]顯示:腫瘤化療藥物靜脈滲出發(fā)生率:國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.1%~6.0%,國(guó)外報(bào)道為5.0%?；瘜W(xué)藥物外滲對(duì)機(jī)體可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎性反應(yīng),因化療藥物外滲輕者引起紅斑、腫脹、局部組織壞死,嚴(yán)重者甚至潰瘍、經(jīng)久不愈,可深及肌腱及關(guān)節(jié),給患者造成很大心理和生理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將本科從2007年9月至2009年9月發(fā)生的19例化療藥物外滲患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2007年9月至2009年9月本科共收化療患者106例,19例發(fā)生化療藥物外滲,其外滲部位有:手背、前臂、外踝,化療藥物有:吉西他濱、順鉑、多西他賽等。

2 外滲現(xiàn)象和局部毒性的分類[2]

根據(jù)化療藥物外滲后引起局部毒性的差異,可分為起泡性和刺激性兩大類。

起泡性化療藥物是指外滲后引起局部組織壞死的藥物。常見(jiàn)藥物有:阿霉素、長(zhǎng)春新堿等。

刺激性化療藥物是指藥物外滲后引起局部腫脹,灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物如順鉑、足葉乙甙、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤等。

3 化療藥物滲漏的臨產(chǎn)表現(xiàn)

3.1 一期 局部組織炎性反應(yīng)期,多發(fā)生于滲漏早期,局部組織腫脹、持續(xù)性疼痛、劇痛、燒灼樣痛

3.2 二期 組織壞死期、淺層組織壞死、潰瘍形成累及皮下肌層,甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

4 化療藥物外滲的因素

4.1 化療前的交流、宣教不充分

4.1.1 護(hù)士與醫(yī)生之間交流不夠,護(hù)士未能針對(duì)性地制訂護(hù)理反案。如血小板數(shù)量少的患者或血管較脆的患者在靜脈輸注化療藥物時(shí)易發(fā)生外滲,治療時(shí)必須采取相應(yīng)預(yù)防措施。

4.1.2 護(hù)士在治療前沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行必要的宣教?；颊邔?duì)化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的化療藥物外滲問(wèn)題的嚴(yán)重性不了解,故有可能在滴注時(shí)配合不好或滴注過(guò)程中活動(dòng)較多而導(dǎo)致穿破血管、針頭滑落、外滲發(fā)生后反饋又不及時(shí)。

4.2 藥物因素 藥物毒性對(duì)血管的損傷 常見(jiàn)的有3類化療藥物會(huì)引起血管不同程度的損傷:第一類是腐蝕性藥物,外滲后可引起組織發(fā)庖甚至壞死。如氨芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺等:第二類是刺激性藥物,指化療藥物能引起注射部位或靜脈路徑疼痛,可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部變態(tài)反應(yīng)。如環(huán)磷酰胺、氨尿嘧啶等:第三類是非刺激性藥物,外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。

4.3 正確評(píng)估

4.3.1 輸液時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察血管情況,如血管太細(xì)、脆性大、靜脈硬化、外周神經(jīng)病變、局部皮膚炎癥情況不宜穿刺。

4.3.2 盡量選擇前臂較粗、直的靜脈穿刺,避免選用腕部及下肢靜脈。

4.4 操作性損傷

4.4.1 護(hù)士操作穿刺技術(shù)不熟練,穿刺時(shí)針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁或針尖斜面未能完全進(jìn)入血管腔。藥液經(jīng)破口進(jìn)入皮下組織。

4.4.2 穿刺技術(shù)不熟練,一次給藥多次穿刺,針頭固定不牢,拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確注過(guò)程中活動(dòng)較多而導(dǎo)致穿破血管、針頭滑落、外滲發(fā)生后反饋又不及時(shí)。

4.4.3 未能掌握化療藥物輸注的拔針技術(shù),拔針后對(duì)穿刺部位觀察不仔細(xì)。

5 化療藥物外滲的預(yù)防、處理措施

5.1 化療藥物輸注前的預(yù)防措施

5.1.1 向患者及家屬介紹靜脈化療的注意事項(xiàng),作好心理輔導(dǎo),緩解患者的緊張情緒及恐懼心理。

5.1.2 化療前囑患者排空大、小便,減少在用藥時(shí)的活動(dòng)。

5.1.3 穿刺前指導(dǎo)患者用熱水浸泡穿刺肢體,使靜脈充溢于提高穿刺成功的幾率。

5.1.4 靜脈穿刺是,選擇上肢彈性好,血管較粗、易固定的靜脈;穿刺部位由遠(yuǎn)至近,兩側(cè)肢體交替。

5.2 化療藥物輸注過(guò)程中的防護(hù)措施

5.2.1 靜脈穿刺成功后,應(yīng)告之患者,局部若有疼痛或其他異常情況發(fā)生,應(yīng)立即通知護(hù)士。

5.2.2 在給藥的過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者,細(xì)心觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲出、疼痛以及靜脈的走向等。

5.2.3 正確掌握給藥的順序、濃度和速度,一般先注入刺激性小的藥物,后注入刺激性大的藥物。

5.2.4 盡量使用化療專用輸液器。

5.3 化療藥物輸注后的防護(hù)措施

5.3.1 化療藥物輸注完畢,告之患者及家屬禁忌穿刺部位熱敷,宜冷敷,奧沙利鉑例外。

5.3.2 化療藥物輸注完畢,患者可用馬鈴薯切成薄片貼敷。

6 化療藥物外滲后的緊急處理措施

6.1 緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲,應(yīng)立即停止輸液,先不要拔除穿刺針,用5 ml注射器連接穿刺處,緩慢回抽,盡量抽吸出剛滲出的液體,使?jié)B出的藥液最少,減少化療藥物對(duì)組織的損傷。

6.2 早期處理 可盡早進(jìn)行局部封閉,可用0.9%氯化鈉注射液和地塞米松和利多卡因[4],在外滲中間部位做環(huán)型封閉,阻止藥物與組織細(xì)胞聯(lián)合,減輕局部組織的損傷。

6.3 冷敷濕敷 若經(jīng)早期處理后仍有紅腫或是出現(xiàn)水皰,可給予間斷冷敷24 h,溫度4℃~6℃,時(shí)間15~30 min,即可減輕局部腫脹、疼痛,又可以使局部血管收縮,減少藥物的擴(kuò)散、吸收。冷敷后用50%硫酸鎂濕敷,溫度40℃~50℃,時(shí)間24~48 h。抬高患肢,減少局部組織腫脹。第二天將5%葡萄糖注射液20 ml聯(lián)合25%硫酸鎂10 ml聯(lián)合維生素B12 500 ug的混合液[5]與白羅卜500 g水1000 ml煎沸冷卻,兩種藥液交替濕敷,6~8 h/次,30~40 min/次,一般1~2周完全愈合[6]。

6.4 免疫治療 有報(bào)道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍使用粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞刺激因子皮下注射,每星期400MG第四個(gè)星期潰瘍完全消失。

6.5 理療 化療藥物外滲24 h后,可進(jìn)行紅外線、超短波等理療

6.6 外科治療 對(duì)一些局部組織壞死者,待皮膚壞死出現(xiàn)分界后,應(yīng)及早切痂植皮。

7 體會(huì)

做好預(yù)防工作是杜絕化療藥物外滲性損傷的關(guān)鍵,因此護(hù)理人員應(yīng)全面掌握預(yù)防及治療化療藥物外滲的相關(guān)知識(shí),最大限度地避免化療藥物外滲的機(jī)會(huì)發(fā)生,一旦發(fā)生后應(yīng)采取積極正確的護(hù)理措施,減輕患者的痛苦。本科19例患者發(fā)生化療藥物外滲后經(jīng)及時(shí)正確地采取相應(yīng)的護(hù)理措施,均得到滿意的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李俊英,余春華,付鳳.藥物外滲的危險(xiǎn)因素及防治.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(97):7375.

[2] 鄭曉蕾,胡瑞霞,姜海霞.化療藥物外滲的護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009:2323.

[3] 潘宏銘,耿寶琴.腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防治.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:2023.

[4] 陳德風(fēng),房雅君,等.鹽酸利多卡因和地塞米松、磷酸鈉在預(yù)防化療藥物外滲時(shí)應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,2008,25(4)1011.

[5] 周蓮,姜明杰.高滲糖聯(lián)合硫酸鎂和維生素B12用于化療藥物外滲處皮膚.中國(guó)護(hù)理雜志,2000,35(2):119.

[6] 葉劍霞.化療藥物外滲的原因分析及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2009,26(4).