陸焱

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器; 哺乳期;異位

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具,目前已成為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施,其使用率占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%,是世界上使用IUD最多的國(guó)家[1]。放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥有感染、節(jié)育器脫落、帶器妊娠、節(jié)育器嵌頓或斷裂、子宮穿孔、節(jié)育器異位。以子宮穿孔及節(jié)育器異位最為嚴(yán)重。IUD離開正常子宮腔,稱宮內(nèi)節(jié)育器異位,包括IUD部分或全部嵌入子宮肌層或異位于腹腔、闊韌帶者?，F(xiàn)將本院2006年12月至2009年10月之間因哺乳期放置T型環(huán)致節(jié)育器異位而收住院的8例病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 8例病例全部在戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上環(huán),年齡在24~32歲,均在哺乳期放置.其中順產(chǎn)后3個(gè)月放置3例,順產(chǎn)后4個(gè)月放置2例,順產(chǎn)后6個(gè)月放置1例;剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月放置1例,剖宮產(chǎn)術(shù)后8個(gè)月放置1例。

1.2 就診情況

1.2.1 有自覺病狀(下腹悶痛或腰骶部酸痛)而就診者3例,計(jì)劃生育定期檢查行B超檢查宮內(nèi)未見節(jié)育器者3例(其中經(jīng)本院復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)IUD異位1例;行CT檢查發(fā)現(xiàn)2例),因意外懷孕B超檢查時(shí),宮內(nèi)未見節(jié)育器,藥物流產(chǎn)后就診本院復(fù)查B超,發(fā)現(xiàn)IUD異位2例。

1.2.2 置器至就診時(shí)間3個(gè)月~2年。

1.3 取器方法 8例病例術(shù)前均經(jīng)CT檢查初步定位,經(jīng)腹腔鏡取器6例,剖腹取器2例。

1.4 典型臨床病歷 患者28歲G2P1,于2008年1月剖宮產(chǎn)1足月女嬰,產(chǎn)后8個(gè)月在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院放置IUD,自覺術(shù)中腹痛劇烈,伴惡心,無(wú)嘔吐,陰道出血量少.術(shù)后腹痛緩解,陰道出血持續(xù)1周干凈,上環(huán)后月經(jīng)正常,偶感下腹悶痛.上環(huán)后半年因早孕行B超檢查提示:宮內(nèi)妊娠,未發(fā)現(xiàn)節(jié)育器,行藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù).于2009年8月在本院B超提示:陶氏窩內(nèi)長(zhǎng)條狀雙線狀強(qiáng)回聲(節(jié)育器異位?),行盆腔CT檢查示:緊貼子宮后壁與結(jié)腸前壁間見絕育環(huán)影,位置偏高偏后。行腹腔鏡檢查術(shù),術(shù)中見子宮后壁左上方與直腸壁致密粘連,粘連團(tuán)內(nèi)見異位節(jié)育器兩端及尾絲,分離粘連后取出節(jié)育器,手術(shù)順利,術(shù)后4 d出院。

2 討論

2.1 宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因

2.1.1 帶銅T型宮內(nèi)節(jié)育器(TcuIUD)是我國(guó)目前首選的宮內(nèi)節(jié)育器,為聚乙烯含鋇T型支架,在縱桿或橫臂上套以銅管,在子宮內(nèi)持續(xù)釋放具有生物活性的銅離子,增強(qiáng)抗生育作用,放置時(shí)間可達(dá)10年以上,以Tcu220C及Tcu380A應(yīng)用最廣[2]。T型IUD較硬,具有棱角的橫臂,如放置不當(dāng)易穿透肌壁造成異位。

2.1.2 哺乳期由于子宮縮小,肌壁變軟,手術(shù)者未能正確掌握子宮位置、大小、方向,術(shù)中操作不當(dāng),放置IUD時(shí)用力過(guò)猛,造成子宮損傷也是IUD異位的主要原因。

2.2 IUD異位的診斷

2.2.1 X線檢查 X線盆腔平片檢查,此法可以提示IUD是否存在于盆腹腔中,但難以精確定位。

2.2.2 B超檢查 超聲檢查不受IUD制作材料的限制均能顯示,常用測(cè)量IUD上緣與子宮底之間距離來(lái)判斷IUD在宮腔的位置,檢視IUD有無(wú)嵌頓在肌層,屬于部分嵌頓還是全嵌頓,嵌頓在子宮壁哪一部位[3]。

2.2.3 宮腔鏡檢查 能直視IUD在宮腔的情況,但I(xiàn)UD完全嵌入宮壁時(shí)則很難發(fā)現(xiàn),且無(wú)法發(fā)現(xiàn)異位于子宮外的IUD。

2.2.4 CT及MRI 對(duì)遠(yuǎn)離子宮的異位IUD檢出有幫助,可了解IUD嵌入宮壁的部位、深度、長(zhǎng)度及是否穿破漿膜面,在IUD異位診斷上準(zhǔn)確性高。

2.3 異位IUD的處理 異位IUD通常無(wú)癥狀,多在隨訪、帶器妊娠或取器時(shí)發(fā)現(xiàn),但也有部分患者腰酸不適或不規(guī)則陰道出血。異位腹腔并損傷臟器時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與體征。.異位的IUD一經(jīng)發(fā)現(xiàn),應(yīng)盡早取出,取出的方法與途徑可根據(jù)異位的部位不同而定。凡IUD嵌入淺或較深子宮肌層,均可經(jīng)陰道用刮匙,取環(huán)鉤,血管鉗等牽出,有時(shí)還可剪斷拉直后取出。當(dāng)取出有困難時(shí),可在B超監(jiān)視下取出。當(dāng)發(fā)現(xiàn)IUD大部分已在宮外或盆腔者,如位于子宮直腸窩可經(jīng)陰道后穹窿切開取出,否則宜選用腹腔鏡或剖腔探查針對(duì)性處理[4]。

2.4 預(yù)防

2.4.1 IUD術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史,查清子宮位置,謹(jǐn)慎操作。同時(shí)選擇合適的節(jié)育器類型、型號(hào)及放置時(shí)間。最好在月經(jīng)干凈后1周內(nèi),避免人工流產(chǎn)后或產(chǎn)后哺乳期內(nèi)放環(huán)。宮頸緊時(shí)應(yīng)充分?jǐn)U張宮頸后放置。術(shù)后嚴(yán)格隨訪制度,帶環(huán)后3、6、12個(gè)月及以后每年至少隨訪1次。通常的隨訪是腹部的X線透視,但行B超檢查是最安全的檢查方法,它能直視宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔內(nèi)的位置,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位.

2.4.2 本文8例患者均在哺乳期上環(huán),是因?yàn)楸镜貐^(qū)計(jì)生規(guī)定育齡婦女必需在順產(chǎn)后3個(gè)月及剖產(chǎn)后6個(gè)月上環(huán)。8例患者均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上環(huán),提醒應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)培訓(xùn),不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。對(duì)哺乳期尤其是剖產(chǎn)后的患者放環(huán)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作,仔細(xì)防范子宮穿孔。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:387.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:387.

[3] 馮纘沖.IUD異位的診斷及處理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(11):650.

[4] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:1014.