魯冰 劉萌春

青春期功能失調(diào)性子宮出血(簡稱青春期功血),屬中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇,是一種婦科常見病和多發(fā)病。多見于13~18歲少女,發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,常因嚴(yán)重失血危害少女身心健康?？蓢?yán)重危及患者的身心健康,并進(jìn)而影響學(xué)習(xí)、生活等。其治療方法較多,療效不一。近年來,本院采用中藥治療青春期功血61例,收到良好效果,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2009年6月來本院婦科門診就醫(yī)共61例病例,患者年齡在11~18歲之間,平均年齡為14.6歲,其中11~13歲21例,14~15歲26例,16~18歲14例,病程2個(gè)月~2年,平均6.1個(gè)月。臨床表現(xiàn):月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂,呈不規(guī)則出血或短時(shí)期停經(jīng)后出血,出血量多少不定,崩漏交替或淋漓不凈。血色鮮紅或淡紅,血塊少或無,無痛經(jīng),伴神疲乏力、頭暈自汗、氣短懶言、面色恍白、有不同程度貧血、舌質(zhì)淡紅或淡白、苔薄白、脈細(xì)滑無力或芤。全部病例均符合功能性子宮出血診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 止血 采用補(bǔ)腎益脾,固沖止血法,方用益氣止血湯:黨參50 g,黃芪20 g,白術(shù)15 g,煅牡蠣20 g(先煎),菟絲子15 g,鹿角膠15 g(烊化),杜仲15 g,小薊45 g,棕炭25 g。夾熱加地榆30 g,黃芩10 g;夾瘀加三七粉5 g(沖服),茜草10 g。1劑/d,水煎分早晚2次溫服。

1.2.2 調(diào)整月經(jīng)周期 血止后宜補(bǔ)腎陽,滋腎陰,方用固陰煎(自擬方)。主方:熟地30 g,菟絲子30 g,黃芪20 g,山萸肉15 g,山藥15 g,澤瀉10 g,丹皮10 g,茯苓10 g,枸杞子15 g,肉桂10 g、紫河車10 g,小腹痛者加延胡索10 g,香附10 g;酸痛者加杜仲10 g,桑寄生10 g;口干喜飲者加天花粉10 g;食欲不振、腹脹者加焦三仙各10 g,砂仁6 g。1劑/d,水煎分早晚2次溫服,7 d為1個(gè)療程,連服3個(gè)療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)判斷 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]療效評定,治愈:經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上;好轉(zhuǎn):經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常,但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上或經(jīng)量減少或經(jīng)期縮短;未愈:陰道出血無變化。

2.2 治療結(jié)果 全部病例均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,最短3~6個(gè)療程。61例中,痊愈41例,好轉(zhuǎn)16例,無效4例,治愈率67.2%、總有效率93.4%。

3 討論

3.1 青春期功能性子宮出血是青春期婦科常見病,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心”為人體生命活動(dòng)的主宰,心主情志,主血脈,還通過胞脈與胞宮相絡(luò)屬,故心理情志活動(dòng)可通過胞脈直接影響到胞宮而致月經(jīng)不調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到功血病因非常復(fù)雜,內(nèi)外環(huán)境中幾乎所有異常因素都會導(dǎo)致發(fā)病,從心論治可執(zhí)簡馭繁,掌握主動(dòng);又因腎主生殖,為沖任之本,因此立足心腎治療本病更合理。吸取心理學(xué)、心身醫(yī)學(xué)的成果,一定能有效防治本病。

3.2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為青春期功血發(fā)病根本原因是腎氣未充,沖任失調(diào),古賢有“經(jīng)病之由其本在腎”之說。同時(shí)后天的營養(yǎng)攝入,對性腺軸內(nèi)分泌功能的發(fā)育甚為重要。女子的性情變化,常易導(dǎo)致氣機(jī)升降出入失常。加上青春期少女多為初、高中學(xué)生,常受內(nèi)外多種因素影響,如精神刺激、過度緊張、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、經(jīng)期參加體育活動(dòng)量過大、環(huán)境氣候的突然變化等,影響了腎天癸沖任胞宮的平衡關(guān)系失調(diào)而發(fā)病。其治療主要是止血和調(diào)整月經(jīng)周期兩個(gè)階段。

3.3 辨證分型治療常見分型有五種,腎陰虛、腎陽虛、脾虛、血熱、血瘀型。肖國芳[1]即按此五型分別用左歸飲、右歸飲、歸脾湯、芩連四物湯、桃紅四物湯加減治療。也有人認(rèn)為本病常見有脾腎陽虛和肝腎陰虛兩型,分別予以培補(bǔ)肝腎、補(bǔ)陰止崩及溫補(bǔ)脾腎、回陽固氣治療。

3.3 止血治療宜補(bǔ)腎益脾,固沖止血,方用益氣止血湯。止血只是治療的第一步,并不是最終目的,這一點(diǎn)在臨床上常被忽視,往往在血止停止治療后導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā),因此在血止后必須調(diào)整月經(jīng)周期,使卵巢功能恢復(fù)正常,月經(jīng)周期建立。在調(diào)整月經(jīng)周期時(shí),應(yīng)抓住溫補(bǔ)腎陽這個(gè)關(guān)鍵。因?yàn)橥ㄟ^臨床實(shí)驗(yàn)觀察,補(bǔ)腎陽藥能促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)[3]。但出血患者又都具有陰虛的特點(diǎn)。因此,在溫補(bǔ)腎陽時(shí),又應(yīng)兼顧滋補(bǔ)陰血,以免導(dǎo)致機(jī)體陰陽偏盛偏衰之弊。固陰煎是在六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎基礎(chǔ),加制肉桂、紫河車、菟絲子、黃芪有加強(qiáng)補(bǔ)腎填精,溫補(bǔ)腎陽,調(diào)理沖任促使卵泡發(fā)育之效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社,1994:1120.

[2] 黎潔顏,何秀湘,何潔云.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥278例效果分析.中國婦幼保健,2003,18(9):539.

[3] 張建偉,戴維正,唐江敏.中醫(yī)中藥治療青春期功能性子宮出血62例.上海中醫(yī)藥雜志,2000,34(8):2627.