李瑩華 姚云祥

【關鍵詞】急性;肝衰竭;分析

急性肝功能衰竭(ALF)是由多種因素引起的嚴重肝臟損害,導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]。在臨床并非罕見,其發(fā)病急驟、進展迅速,預后不良,病死率高。為提起對本病的重視,收集本院2005年1月至2009年6月本院收治的急性肝衰竭病例21例,對其進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2005年1月至2009年6月在我院住院的ALF 48例,所有病例均符合根據(jù)中華醫(yī)學會感染病學分會和肝病學分會2006年制訂的《肝功能衰竭診療指南》中急性肝功能衰竭診斷標準:急性起病,2周內出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病(按Ⅳ度分類法劃分)并有以下表現(xiàn)者:①極度乏力,并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀;②短期內黃疸進行性加深;③出血傾向明顯,PTA≤40%,且排除其他原因;④肝臟進行性縮小:ALF典型病理表現(xiàn)為肝細胞呈一次性壞死,壞死面積≥肝實質的2/3;或亞大塊壞死,或橋接壞死,伴存活肝細胞嚴重變性,肝竇網(wǎng)狀支架不塌陷或非完全性塌陷。其中男13例,女8例,年齡18~71歲,其中<40歲12例(57.14%),40~60歲5例(23.81%),>60歲4例(19.05%)。以藥物性肝病最常見,占所觀察患者的39.47%,其次為HBV感染與病因未明者各占18.24%。

1.2 治療方法 內科綜合治療措施:①絕對臥床休息,嚴密監(jiān)測生命體征及出入量變化;②保肝,降酶,退黃藥應用;③應用促肝細胞生長素;④營養(yǎng)支持,抗生素預防感染,對癥處理及并發(fā)癥處理。

1.3 療效判斷 ①臨床治愈:癥狀消失,肝功能正常;②好轉:癥狀消失或緩解,肝功能好轉,但未正常;③未愈:癥狀或肝功能無改善或惡化;④死亡。臨床治愈和好轉按存活計,未愈和死亡均按死亡計。

2 結果

21例中以藥物性肝病最常見,占本組病例的42.86%,其次為HBV感染占本組病例的33.33%,病因未明者各占23.81%。本組病例死亡3例,3例死亡病例均出現(xiàn)了合并癥,合并肝性腦病2例,上消化道出血1例。

3 討論

3.1 肝衰竭是臨床常見的嚴重肝病癥侯群,病死率很高。根據(jù)病理組織學特征和病情發(fā)展速度,肝衰竭可分為4類:急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭[1]和慢性肝衰竭。國內報道肝衰竭以慢性肝衰竭或慢加急性肝衰竭為主,急性與亞急性重型肝衰竭僅占少部分。病因以病毒性肝炎特別是乙型肝炎為主[2],其次是藥物及肝毒性物質(如酒精、化學制劑等)。由于藥物是導致急性、亞急性肝衰竭最常見的病因,臨床醫(yī)生應嚴禁濫用藥物,盡量減少聯(lián)合用藥,避免療程過長。同時用藥過程中注意檢測肝功能,以免肝衰竭的發(fā)生。

3.2 對病毒性肝炎所致肝功能衰竭是否應用抗病毒藥物治療,目前還存在爭議。一般對于HBV復制活躍的病毒性肝炎肝功能衰竭患者盡早應用核苷類似物如拉米夫定、阿德福韋醋、恩替卡韋等,但應注意后續(xù)治療中病毒變異和停藥后病情加重的可能;干擾素在肝功能衰竭時一般不使用[3],積極去除誘因,限制蛋白攝入,調節(jié)腸道菌群,促進腸道氨類物質等排出;酌情使用精氨酸、谷氨酸、鳥氨酸門冬氨酸等降氨藥物,補充支鏈氨基酸以調節(jié)血漿支鏈/芳香族氨基酸比例。腦水腫是肝功能衰竭最嚴重的并發(fā)癥,在控制液體攝入量,應用甘露醇、袢利尿劑等降顱壓的同時,要注意維持足夠的血容量;重癥病例可用亞低溫輔助治療。

3.3 肝腎綜合征防治原則為合理補液,少尿者適當應用利尿劑,腎灌注壓不足者可用白蛋白擴容或加用多巴胺等血管活性藥物,特利加壓素有加重腦水腫的危險,應慎用。對于出現(xiàn)嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥、容量超負荷等尿毒癥表現(xiàn)的患者,可使用連續(xù)血液透析、持續(xù)靜脈靜脈血濾等方案,后者可能效果更好。

參 考 文 獻

[1] 中華醫(yī)學會感染病學分會人工肝學組及中華醫(yī)學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南.中華肝臟病雜志,2006,14:643646.

[2] 王宇明,陳耀凱,顧長海,等.重型肝炎命名和診斷分型的再認識附477例臨床分析.中華肝臟病雜志,2008,8:261263.3.

[3] 王融冰,周桂琴,江宇泳,等.799例重型肝炎患者的臨床病原學與實驗室分析.中華肝臟病雜志,2006,14:655657.