凌淑芳

【摘要】 目的 探討鼻出血的最佳治療方法。方法 收集本科2005年1月至2009年1月本科收治的89例鼻出血病例,對(duì)其治療方法及結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治愈85例,有效2例,無效2例,有效率95.5%。結(jié)論 治療鼻出血的關(guān)鍵是找出出血部位。鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血針對(duì)性強(qiáng),痛苦小,術(shù)后反應(yīng)輕,安全有效。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡;鼻出血;分析

鼻出血是耳鼻喉科常見急癥,處理不當(dāng)或不及時(shí)可造成嚴(yán)重后果。40%~52%出血發(fā)生在鼻腔前部,而40歲以上中老年人出血多發(fā)生在鼻腔后部[1]。鼻內(nèi)鏡能提供良好的照明和清晰的視野,它已成為治療頑固性鼻出血的重要診治手段。本科2005年1月至2009年1月收治的89例鼻出血病例取得了良好的療效,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組89例中,男64例,女25例;年齡16~67歲,平均42歲。病程2 h~15 d。出血部位:鼻中隔中部出血32例,鼻中隔后部出血11例,下鼻甲前端出血9例,下鼻甲后端出血7例,鼻丘部13例,鼻底部出血17例。全部病例入院時(shí)仍有間斷性鼻腔、咽部滲血,多為夜間陣發(fā)性反復(fù)出血,每次出血量約40~200 ml。均無嚴(yán)重鼻中隔偏曲而鼻內(nèi)窺鏡無法窺及者,均無血液系統(tǒng)疾病、腫瘤。全部病例血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、心電圖及肝腎功能均正常。

1.2 治療方法 應(yīng)用杭州桐廬尖端醫(yī)光器生產(chǎn)的0°、30°、70°鼻竇內(nèi)鏡及徐州市寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WB3100微波治療儀。奧林巴斯攝像系統(tǒng),電視監(jiān)視下,患者取仰臥位,鼻內(nèi)鏡直視下拔除凡士林紗條。麻黃素地卡因棉片鼻腔黏膜表面麻醉2~3次,找到出血部位后,把單極電凝套上尼龍針頭輸液管,僅露頭端,燒灼止血部位。對(duì)合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲、鼻內(nèi)鏡檢查困難患者,先行鼻中隔矯正術(shù),術(shù)后出血部位用金霉素明膠海棉覆蓋。對(duì)合并高血壓患者應(yīng)用降壓治療。

2 結(jié)果

對(duì)所有病例均隨訪6個(gè)月,鼻腔無滲血或未再出血為治愈,鼻腔有少量滲血或少量出血為好轉(zhuǎn),鼻腔有出血需再次治療為無效。所有病例中,治愈85例,有效2例,無效2例,有效率95.5%,隨訪6個(gè)月,無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 治療鼻出血的最好方法是迅速準(zhǔn)確找到出血點(diǎn),采用有效手段止血。傳統(tǒng)的止血方法是局部填塞,鼻出血尤其是發(fā)生于鼻腔的中后部,位置多較隱蔽,單憑前鼻鏡檢查較難發(fā)現(xiàn)確切的出血點(diǎn),同時(shí)此類患者出血量多且較頑固,多伴有全身性疾病,如高血壓、動(dòng)脈硬化等慢性病,若盲目進(jìn)行前后鼻孔填塞,可能造成無效填塞[2]。頑固性鼻出血部位較隱蔽,尤其是經(jīng)多次鼻腔填塞者,其黏膜擦傷后的出血極易與真正的出血部位相混淆,常規(guī)檢查方法難以取得滿意效果。采用鼻內(nèi)窺鏡技術(shù),幾乎可觀察到鼻腔及鼻咽部任何部位,沿鼻腔內(nèi)殘留積血的流行方向?qū)ふ页鲅c(diǎn)可一目了然。

3.2 鼻出血傳統(tǒng)的治療方法包括出血部位局部燒灼、激光照射封閉血管或鼻腔填塞等,最常用的方法為凡士林紗條前鼻孔填塞,重者前、后鼻孔同時(shí)填塞。雖然填塞方法較為可靠,但再出血率仍高達(dá)25%~52%[3],填塞過程中患者痛苦大,填塞引起的頭痛、缺氧癥狀常妨礙正常呼吸和睡眠。其一般全身狀況較差,多數(shù)對(duì)常規(guī)的止血方法難以接受,在填塞或抽除紗條的過程中虛脫、休克時(shí)有發(fā)生。本院在治療頑固性鼻出血過程中,首選在鼻內(nèi)鏡下止血取得較好的效果。鼻內(nèi)鏡用于治療鼻出血具有以下優(yōu)點(diǎn)[4]:①便于尋找出血點(diǎn);②找到出血部位后,可在直視下通過藥物燒灼、填塞、激光、電凝等手段準(zhǔn)確止血,填塞時(shí)僅用l~2根凡士林紗條便可壓迫住出血點(diǎn),可避免不必要的后鼻孔填塞;③在吸引管的配合使用下,對(duì)一些活動(dòng)性出血也可進(jìn)行有效治療;④該技術(shù)尤其適用于并發(fā)高血壓、血管疾病及血液病等患者鼻出血的治療。另外對(duì)個(gè)別出血較劇的動(dòng)脈出血本院選擇了結(jié)扎或栓塞供區(qū)血管后治愈。有些報(bào)道認(rèn)為這種方法對(duì)治療動(dòng)脈破裂出血較為有效且不易反復(fù)[5],筆者在治療過程中也取得了較好的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004,3.

[2] 方瑾,錢林榮,揚(yáng)雪明.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血70例報(bào)告.中國眼耳鼻喉科雜志,2006,3:115.

[3] 后農(nóng)生.69例鼻出血鼻內(nèi)鏡下查找出血部位臨床分析.臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,6(19):517.

[4] 張鐳.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血32例臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志,2000,6(3):65.

[5] 陶雁玲,崔永華,高起學(xué),等.內(nèi)窺鏡下老年鼻出血治療方法的選擇.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,30(4):392393.