佟福勛 張衛(wèi)峰 范華君 姜曉靜 李麗

【摘要】 目的 探討MSCT肝動(dòng)脈期血管成像技術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌肝外動(dòng)脈供血情況的診斷和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)原發(fā)性肝癌行MSCT三期動(dòng)態(tài)掃描,除行常規(guī)軸位及MPR觀察外,特別行肝動(dòng)脈系統(tǒng)三維血管重建,重建方法包括最大強(qiáng)度投影(MIP)、容積再現(xiàn)重建(VR)和表面遮蓋成像(SSD)等。結(jié)果 35例患者共發(fā)現(xiàn)39支肝外供血?jiǎng)用}。 肝外供血?jiǎng)用}來(lái)源類(lèi)型分別源于胸廓內(nèi)動(dòng)脈(5.1%),右肋間動(dòng)脈(7.7%),胃左動(dòng)脈(12.8%),右膈下動(dòng)脈(38.5%),大網(wǎng)膜動(dòng)脈(2.6%),右腎上腺或腎包膜動(dòng)脈(10.3%)。結(jié)論 MSCT肝動(dòng)脈系統(tǒng)血管三維重建技術(shù),可以初步發(fā)現(xiàn)了解原發(fā)性肝癌外肝動(dòng)脈供血血管及肝動(dòng)脈血供情況,對(duì)指導(dǎo)肝癌介入治療插管、患者選擇及治療效果的預(yù)測(cè)將有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT;血管重建;肝癌;供血?jiǎng)用}

1 材料和方法

1.1 一般材料 回顧性分析2007年3月至2008年6月期間,35例HCC的形成39支肝外動(dòng)脈供血,患者的病史:年齡31~71歲,平均53歲,男33例,年齡31~71歲;女2例,為45歲和65歲。腫瘤直徑在3.5~13 cm,平均6.5 cm,其中33 例為介入術(shù)后患者。

1.2 檢查方法 采用本院PHILIPS BrilinanceTM16排螺旋CT行上腹部三期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù),管電壓120 KV、管電流140 mA、掃描層厚1.5 mm、重建間隔0.75 mm、Pich值0.9。造影劑選用歐乃派克,流量2.6~3.2 ml/s,總量80~120 ml,動(dòng)脈期25 s,門(mén)脈期70 s。重建方法,除行常規(guī)軸位及MPR觀察外,特別行肝動(dòng)脈系統(tǒng)三維重建,方法包括最大強(qiáng)度投影(MIP)、容積再現(xiàn)重建(VR)和表面遮蓋成像(SSD)的等。除常規(guī)觀察病變形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化形式外,著重行腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈三維血管重建,如有征象顯示HCC可能有肝外供血?jiǎng)用}供血的存在時(shí),可根據(jù)腫瘤部位擴(kuò)大重建觀察范圍,觀察及重建血管造影范圍,包括:胃左動(dòng)脈(LGA)、右側(cè)下位肋間動(dòng)脈(RICA)、右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈(RITA)、右膈下動(dòng)脈(IRPA)和右腎動(dòng)脈或右腎上腺包膜動(dòng)脈(RARCA)。

1.3 肝癌在肝內(nèi)的解剖部位評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) HCC在肝內(nèi)的解剖部位可簡(jiǎn)單分為兩種類(lèi)型,周邊型和中央型。周邊型:HCC在CT片上位于肝臟的邊緣區(qū)域,如鄰近前后腹壁(肝裸區(qū)),右腎或腎上腺或右側(cè)膈頂;中心型:與周邊型相反,腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)遠(yuǎn)離肝臟的邊緣區(qū)域[1]。

2 結(jié)果

35例患者共發(fā)現(xiàn)39支肝外供血?jiǎng)用},起源類(lèi)型分別為:右胸廓內(nèi)動(dòng)脈、右肋間動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、右膈下動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜動(dòng)脈(OTA)、腸系膜上動(dòng)脈(SMA)和右腎上腺包膜動(dòng)脈。周?chē)秃椭行男虷CC分別為71.8%(28/39)和28.2%(11/39)。腫瘤鄰近前腹壁異位供血?jiǎng)用}常起源于RITA占5.1%(2/39);OTA占2.6%(1/39);部分SMA占15.2%(6/39)和RICA占12.8%(5/39);腫瘤鄰近右側(cè)或右后腹壁,肝外供血?jiǎng)用}來(lái)源于RICA占7.7%(3/39),RICA占6.7%(2/39)。RICA為位于右膈頂?shù)腍CC形成肝外供血?jiǎng)用}時(shí)的主要起源,占20.5%(8/39)。腫瘤位于肝臟的內(nèi)緣,鄰近右腎上腺和腎臟,肝外供血?jiǎng)用}源于RARCA占10.3%(4/39)。所有35例患者的39支肝外供血?jiǎng)用}中,32例患者的36支肝肝外供血?jiǎng)用}是在患者接受多次(2次以上)化療栓塞后被發(fā)現(xiàn)的,占92.3%;僅有3例患者的3支肝外供血?jiǎng)用}在化療栓塞前即已存在,占7.7%。

3 討論

3.1 目前多數(shù)MSCTA研究著重于肝癌常見(jiàn)的供血形式的顯示.由于肝癌寄生血管與肝動(dòng)脈血管同為腹部小動(dòng)脈分支血管,筆者也可從這些研究中部分了解到MSCTA對(duì)肝癌寄生血管評(píng)價(jià)的價(jià)值。肝癌患者的肝臟血管中分別用MSCTA的三維重建與DSA檢查,兩者進(jìn)行對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn):CTA在顯示肝動(dòng)脈3級(jí)或3級(jí)以上肝動(dòng)脈方面與DSA間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MSCTA與DSA在顯示肝動(dòng)脈節(jié)段、解剖變異方面有很高的符合率及準(zhǔn)確度[3]。筆者認(rèn)為雖然目前利用MSCTA評(píng)價(jià)肝癌寄生供血的研究不多,但是其對(duì)肝癌寄生血管評(píng)價(jià)的價(jià)值和其對(duì)TACE介入治療的意義卻不容低估。

3.2 本組資料顯示肝外供血?jiǎng)用}的主要起源是IRPA和SMA,在39支肝外供血?jiǎng)用}中占半數(shù)以上。但結(jié)果顯示HCC的肝外供血?jiǎng)用}還可以來(lái)源于LGA和RARCA,后兩者在本結(jié)果中所占比例雖不及前兩者,但仍不可被忽視。有些肝外供血?jiǎng)用}起源相對(duì)少見(jiàn),如右胸廓內(nèi)動(dòng)脈,右肋間動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈。TACE中常規(guī)的腹腔干動(dòng)脈造影由于選擇動(dòng)脈局限,鮮能發(fā)現(xiàn)肝外供血?jiǎng)用},尤其當(dāng)肝外供血?jiǎng)用}起源于右腎動(dòng)脈分支時(shí),本資料有1例腎動(dòng)脈來(lái)源的肝外供血?jiǎng)用}是經(jīng)過(guò)精細(xì)動(dòng)脈血管重建被發(fā)現(xiàn)的。因此,我們認(rèn)為不能手術(shù)切除的HCC在接受多次化療栓塞后,腸系膜上動(dòng)脈、右膈下動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈和右腎動(dòng)脈的三維血管重建應(yīng)成為HCC再次接受TACE前的常規(guī)操作步驟。

總之,HCC肝外動(dòng)脈供血是影響到TACE療效的重要因素之一。如能于TACE術(shù)前充分了解肝癌的供血情況,尤其是了解可能存在的肝癌寄生供血將有利于手術(shù)方案的制定,指導(dǎo)動(dòng)脈的超選擇插管,避免TACE對(duì)寄生供血?jiǎng)用}的漏栓.MSCT肝動(dòng)脈系統(tǒng)血管三維重建技術(shù),可以初步發(fā)現(xiàn)了解原發(fā)性肝癌外肝動(dòng)脈供血血管及肝動(dòng)脈血供情況,對(duì)指導(dǎo)肝癌介入治療插管、患者選擇及治療效果的預(yù)測(cè)將有一定的臨床價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊業(yè)發(fā),程紅巖,徐愛(ài)民.肝癌肝外動(dòng)脈供血的形成機(jī)制與介入治療的研究.中華普通外科雜志,2004,(7).

[2] 譚理連,李揚(yáng)彬,韓銘鈞.螺旋CT肝動(dòng)脈期肝癌強(qiáng)化形態(tài)及血供與介入栓塞治療后碘油聚集形態(tài)及量的關(guān)系.影像診斷與介入放射學(xué),2005,(4).

[3] 王永利,李明華,程英升.原發(fā)性肝癌的肝外動(dòng)脈供血來(lái)源類(lèi)型和形成因素.介入放射學(xué)雜志,2005,6(3).

[4] 姜在波,單鴻,黃明生,等.多層螺旋CT顯示肝癌寄生動(dòng)脈在介入治療中的意義.世界華人消化雜志,2004,12(5):10441047.