佟福勛 張衛(wèi)峰 范華君 姜曉靜 李麗

【摘要】 目的 探討MSCT肝動脈期血管成像技術(shù)對原發(fā)性肝癌肝外動脈供血情況的診斷和臨床應(yīng)用價值。方法 對原發(fā)性肝癌行MSCT三期動態(tài)掃描,除行常規(guī)軸位及MPR觀察外,特別行肝動脈系統(tǒng)三維血管重建,重建方法包括最大強度投影(MIP)、容積再現(xiàn)重建(VR)和表面遮蓋成像(SSD)等。結(jié)果 35例患者共發(fā)現(xiàn)39支肝外供血動脈。 肝外供血動脈來源類型分別源于胸廓內(nèi)動脈(5.1%),右肋間動脈(7.7%),胃左動脈(12.8%),右膈下動脈(38.5%),大網(wǎng)膜動脈(2.6%),右腎上腺或腎包膜動脈(10.3%)。結(jié)論 MSCT肝動脈系統(tǒng)血管三維重建技術(shù),可以初步發(fā)現(xiàn)了解原發(fā)性肝癌外肝動脈供血血管及肝動脈血供情況,對指導(dǎo)肝癌介入治療插管、患者選擇及治療效果的預(yù)測將有一定的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT;血管重建;肝癌;供血動脈

1 材料和方法

1.1 一般材料 回顧性分析2007年3月至2008年6月期間,35例HCC的形成39支肝外動脈供血,患者的病史:年齡31~71歲,平均53歲,男33例,年齡31~71歲;女2例,為45歲和65歲。腫瘤直徑在3.5~13 cm,平均6.5 cm,其中33 例為介入術(shù)后患者。

1.2 檢查方法 采用本院PHILIPS BrilinanceTM16排螺旋CT行上腹部三期增強掃描。掃描參數(shù),管電壓120 KV、管電流140 mA、掃描層厚1.5 mm、重建間隔0.75 mm、Pich值0.9。造影劑選用歐乃派克,流量2.6~3.2 ml/s,總量80~120 ml,動脈期25 s,門脈期70 s。重建方法,除行常規(guī)軸位及MPR觀察外,特別行肝動脈系統(tǒng)三維重建,方法包括最大強度投影(MIP)、容積再現(xiàn)重建(VR)和表面遮蓋成像(SSD)的等。除常規(guī)觀察病變形態(tài)學(xué)、強化形式外,著重行腹腔干動脈、腸系膜上動脈三維血管重建,如有征象顯示HCC可能有肝外供血動脈供血的存在時,可根據(jù)腫瘤部位擴大重建觀察范圍,觀察及重建血管造影范圍,包括:胃左動脈(LGA)、右側(cè)下位肋間動脈(RICA)、右側(cè)胸廓內(nèi)動脈(RITA)、右膈下動脈(IRPA)和右腎動脈或右腎上腺包膜動脈(RARCA)。

1.3 肝癌在肝內(nèi)的解剖部位評判標(biāo)準(zhǔn) HCC在肝內(nèi)的解剖部位可簡單分為兩種類型,周邊型和中央型。周邊型:HCC在CT片上位于肝臟的邊緣區(qū)域,如鄰近前后腹壁(肝裸區(qū)),右腎或腎上腺或右側(cè)膈頂;中心型:與周邊型相反,腫瘤位于肝實質(zhì)內(nèi)遠(yuǎn)離肝臟的邊緣區(qū)域[1]。

2 結(jié)果

35例患者共發(fā)現(xiàn)39支肝外供血動脈,起源類型分別為:右胸廓內(nèi)動脈、右肋間動脈、胃左動脈、右膈下動脈、胃網(wǎng)膜動脈(OTA)、腸系膜上動脈(SMA)和右腎上腺包膜動脈。周圍型和中心型HCC分別為71.8%(28/39)和28.2%(11/39)。腫瘤鄰近前腹壁異位供血動脈常起源于RITA占5.1%(2/39);OTA占2.6%(1/39);部分SMA占15.2%(6/39)和RICA占12.8%(5/39);腫瘤鄰近右側(cè)或右后腹壁,肝外供血動脈來源于RICA占7.7%(3/39),RICA占6.7%(2/39)。RICA為位于右膈頂?shù)腍CC形成肝外供血動脈時的主要起源,占20.5%(8/39)。腫瘤位于肝臟的內(nèi)緣,鄰近右腎上腺和腎臟,肝外供血動脈源于RARCA占10.3%(4/39)。所有35例患者的39支肝外供血動脈中,32例患者的36支肝肝外供血動脈是在患者接受多次(2次以上)化療栓塞后被發(fā)現(xiàn)的,占92.3%;僅有3例患者的3支肝外供血動脈在化療栓塞前即已存在,占7.7%。

3 討論

3.1 目前多數(shù)MSCTA研究著重于肝癌常見的供血形式的顯示.由于肝癌寄生血管與肝動脈血管同為腹部小動脈分支血管,筆者也可從這些研究中部分了解到MSCTA對肝癌寄生血管評價的價值。肝癌患者的肝臟血管中分別用MSCTA的三維重建與DSA檢查,兩者進行對比研究后發(fā)現(xiàn):CTA在顯示肝動脈3級或3級以上肝動脈方面與DSA間無統(tǒng)計學(xué)意義;MSCTA與DSA在顯示肝動脈節(jié)段、解剖變異方面有很高的符合率及準(zhǔn)確度[3]。筆者認(rèn)為雖然目前利用MSCTA評價肝癌寄生供血的研究不多,但是其對肝癌寄生血管評價的價值和其對TACE介入治療的意義卻不容低估。

3.2 本組資料顯示肝外供血動脈的主要起源是IRPA和SMA,在39支肝外供血動脈中占半數(shù)以上。但結(jié)果顯示HCC的肝外供血動脈還可以來源于LGA和RARCA,后兩者在本結(jié)果中所占比例雖不及前兩者,但仍不可被忽視。有些肝外供血動脈起源相對少見,如右胸廓內(nèi)動脈,右肋間動脈和胃網(wǎng)膜動脈。TACE中常規(guī)的腹腔干動脈造影由于選擇動脈局限,鮮能發(fā)現(xiàn)肝外供血動脈,尤其當(dāng)肝外供血動脈起源于右腎動脈分支時,本資料有1例腎動脈來源的肝外供血動脈是經(jīng)過精細(xì)動脈血管重建被發(fā)現(xiàn)的。因此,我們認(rèn)為不能手術(shù)切除的HCC在接受多次化療栓塞后,腸系膜上動脈、右膈下動脈、胃左動脈和右腎動脈的三維血管重建應(yīng)成為HCC再次接受TACE前的常規(guī)操作步驟。

總之,HCC肝外動脈供血是影響到TACE療效的重要因素之一。如能于TACE術(shù)前充分了解肝癌的供血情況,尤其是了解可能存在的肝癌寄生供血將有利于手術(shù)方案的制定,指導(dǎo)動脈的超選擇插管,避免TACE對寄生供血動脈的漏栓.MSCT肝動脈系統(tǒng)血管三維重建技術(shù),可以初步發(fā)現(xiàn)了解原發(fā)性肝癌外肝動脈供血血管及肝動脈血供情況,對指導(dǎo)肝癌介入治療插管、患者選擇及治療效果的預(yù)測將有一定的臨床價值。

參 考 文 獻

[1] 楊業(yè)發(fā),程紅巖,徐愛民.肝癌肝外動脈供血的形成機制與介入治療的研究.中華普通外科雜志,2004,(7).

[2] 譚理連,李揚彬,韓銘鈞.螺旋CT肝動脈期肝癌強化形態(tài)及血供與介入栓塞治療后碘油聚集形態(tài)及量的關(guān)系.影像診斷與介入放射學(xué),2005,(4).

[3] 王永利,李明華,程英升.原發(fā)性肝癌的肝外動脈供血來源類型和形成因素.介入放射學(xué)雜志,2005,6(3).

[4] 姜在波,單鴻,黃明生,等.多層螺旋CT顯示肝癌寄生動脈在介入治療中的意義.世界華人消化雜志,2004,12(5):10441047.