王麗杰 董春宇

【關(guān)鍵詞】膽囊癌;超聲診斷

原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤,由于早期無(wú)特殊癥狀,其診斷往往被延誤。本文對(duì)5年來(lái)經(jīng)手術(shù)確診26例膽囊癌患者的超聲特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析,旨在探討超聲膽囊癌的診斷價(jià)值,以期提高超聲對(duì)膽囊癌的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例均為2004年7月至2009年7月入院并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膽囊癌患者,男5例,女21例,年齡29~74歲,平均56.5歲,60歲以上患者19例占73.1%。臨床主要癥狀為右上腹不適,疼痛,部分患者伴有黃疸或上腹部捫及腫塊。

1.2 檢查方法 檢查儀器為Medison8000ex,GELOGIQ7超聲顯像儀,探頭頻率為3~7 MHz,患者檢查前禁食12 h。檢查時(shí)于上腹部按常規(guī)方法進(jìn)行多方位探測(cè),必要時(shí)飲水并取坐位探查清晰顯示膽囊腔及其內(nèi)容物,發(fā)現(xiàn)病灶后圖像局部放大,測(cè)量病灶大小,厚壁型以膽囊癌最厚測(cè)值為準(zhǔn),CDFI觀察病灶內(nèi)血流,采用脈沖多譜勒確定血流性質(zhì)和血流阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 本組膽囊26例中,B超診斷17例,占65.3 %,病變均侵及膽囊壁全層。合并膽囊結(jié)石24例,占92.3%。病理診斷均為腺癌,其中低分化腺癌19例,高分化腺癌7例。誤診10例,分別誤診為肝癌4例,膽囊癌2例,胰頭癌1例,壞疽性膽囊炎2例,膽囊息肉1例。

2.2 根據(jù)膽囊癌聲像圖特征[1],本組還可以分為4型:隆起型3例,占11.5%;膽囊壁增厚型5例占19.2%;實(shí)塊型7例,占26.9%;混合型11例,占42.3%。超聲顯示膽囊壁不規(guī)則增厚,腔內(nèi)腫塊,膽囊附近肝臟見(jiàn)高回聲團(tuán)塊。

3 討論

3.1 膽囊癌由于缺乏典型的、特異性的臨床癥狀,又不具備敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查方法,因而當(dāng)臨床上出現(xiàn)或疑診膽囊癌時(shí),常常已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。超聲對(duì)膽囊壁與膽汁有明顯的聲阻抗差,兩者分界清晰,靈敏度高,對(duì)膽囊疾患正診率高[2]。

3.2 膽囊癌超聲特征分型 膽囊壁增厚型:本組占19.2%,表現(xiàn)為膽囊壁不均勻性增厚,模糊,膽囊可縮小,或因腫瘤侵犯膽囊管引起阻塞而至膽囊腫大。此型主要與慢性膽囊炎鑒別,慢性膽囊炎壁一般為均勻性增厚,其厚度不如膽囊癌。隆起型:膽囊腔內(nèi)見(jiàn)乳頭狀中等回聲團(tuán)塊自囊壁突向膽囊腔內(nèi),表面不光滑,基底較寬,不隨體位移動(dòng),無(wú)聲影。周?chē)谓M織正常,直徑常>2 cm。與膽囊息肉鑒別在于息肉直徑多<2 cm,蒂細(xì)?；旌闲?占42.3%,較多見(jiàn),腫瘤常彌漫浸潤(rùn)膽囊壁使其增厚,囊腔閉塞,膽囊縮小,但與肝臟組織正常強(qiáng)回聲帶尚能分辨。周?chē)M織可以受侵犯。實(shí)塊型:膽囊正常結(jié)構(gòu)消失,與周?chē)M織界限不清,膽囊腫大,囊內(nèi)充滿不均質(zhì)斑點(diǎn)狀回聲,合并有結(jié)石時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊及聲影,膽囊癌向周?chē)鷶U(kuò)散浸潤(rùn)。此型主要與肝癌化膿性膽囊炎鑒別。

3.3 膽囊癌誤診分析 本組早期膽囊癌4例均漏診,分析原因?yàn)?早期膽囊癌形態(tài)及大小無(wú)明顯改變,癥狀不典型,合并結(jié)石時(shí),尤其是充滿型,只注意結(jié)石而忽略囊壁變化。中晚期膽囊癌,由于膽囊癌浸潤(rùn)較廣泛,膽囊正常結(jié)構(gòu)消失,與周?chē)M織界限不清,同時(shí)對(duì)膽囊癌轉(zhuǎn)移途徑缺乏認(rèn)識(shí),易誤診為膽囊周?chē)M織腫瘤。思維應(yīng)開(kāi)放,應(yīng)結(jié)合性別、年齡,仔細(xì)詢問(wèn)病史,再結(jié)合膽囊癌超聲分析,可提高膽囊癌診斷率。

3.4 為提高對(duì)膽囊癌的早期診斷,做超聲時(shí)應(yīng)注意 對(duì)膽囊結(jié)石的病例做超聲檢查時(shí),需改變體位,使結(jié)石移動(dòng),并且多切面檢查,特別是頸部囊壁的改變,有助于提高小腫瘤的顯示率;對(duì)于膽囊息肉患者,不僅要看大小、形態(tài),還需結(jié)合彩色多普勒的應(yīng)用,如檢測(cè)到高速高阻動(dòng)脈血流頻譜,則需高度懷疑惡性;遇到膽囊萎縮,膽囊內(nèi)充滿結(jié)石患者,尤其是老年患者、女性患者,建議手術(shù)。由于膽囊癌早期即可轉(zhuǎn)移至肝和胰腺,對(duì)于膽囊結(jié)石和膽囊炎并存患者,如發(fā)現(xiàn)肝或胰腺有病灶時(shí),切不可將次病灶誤診為原發(fā)病灶,應(yīng)仔細(xì)探察,以防漏診。

總之,對(duì)于膽囊癌診斷,超聲醫(yī)生檢查時(shí)一定要認(rèn)真,診斷要慎重,并結(jié)合臨床癥狀,可以提高膽囊癌診斷準(zhǔn)確率,有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 任曉蘇,馬耀山,汝曉睿,等.膽囊癌的診斷與手術(shù)病理對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,12(2):120121.

[2] 苑菁,張經(jīng)中,王永平.原發(fā)性膽囊癌的超聲診斷及其誤診分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(3):6667.