王麗杰 董春宇

【關鍵詞】膽囊癌;超聲診斷

原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤,由于早期無特殊癥狀,其診斷往往被延誤。本文對5年來經手術確診26例膽囊癌患者的超聲特點進行回顧性分析,旨在探討超聲膽囊癌的診斷價值,以期提高超聲對膽囊癌的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例均為2004年7月至2009年7月入院并經手術證實的膽囊癌患者,男5例,女21例,年齡29~74歲,平均56.5歲,60歲以上患者19例占73.1%。臨床主要癥狀為右上腹不適,疼痛,部分患者伴有黃疸或上腹部捫及腫塊。

1.2 檢查方法 檢查儀器為Medison8000ex,GELOGIQ7超聲顯像儀,探頭頻率為3~7 MHz,患者檢查前禁食12 h。檢查時于上腹部按常規(guī)方法進行多方位探測,必要時飲水并取坐位探查清晰顯示膽囊腔及其內容物,發(fā)現(xiàn)病灶后圖像局部放大,測量病灶大小,厚壁型以膽囊癌最厚測值為準,CDFI觀察病灶內血流,采用脈沖多譜勒確定血流性質和血流阻力指數(shù)(RI)。

2 結果

2.1 本組膽囊26例中,B超診斷17例,占65.3 %,病變均侵及膽囊壁全層。合并膽囊結石24例,占92.3%。病理診斷均為腺癌,其中低分化腺癌19例,高分化腺癌7例。誤診10例,分別誤診為肝癌4例,膽囊癌2例,胰頭癌1例,壞疽性膽囊炎2例,膽囊息肉1例。

2.2 根據(jù)膽囊癌聲像圖特征[1],本組還可以分為4型:隆起型3例,占11.5%;膽囊壁增厚型5例占19.2%;實塊型7例,占26.9%;混合型11例,占42.3%。超聲顯示膽囊壁不規(guī)則增厚,腔內腫塊,膽囊附近肝臟見高回聲團塊。

3 討論

3.1 膽囊癌由于缺乏典型的、特異性的臨床癥狀,又不具備敏感的實驗室檢查方法,因而當臨床上出現(xiàn)或疑診膽囊癌時,常常已出現(xiàn)轉移。超聲對膽囊壁與膽汁有明顯的聲阻抗差,兩者分界清晰,靈敏度高,對膽囊疾患正診率高[2]。

3.2 膽囊癌超聲特征分型 膽囊壁增厚型:本組占19.2%,表現(xiàn)為膽囊壁不均勻性增厚,模糊,膽囊可縮小,或因腫瘤侵犯膽囊管引起阻塞而至膽囊腫大。此型主要與慢性膽囊炎鑒別,慢性膽囊炎壁一般為均勻性增厚,其厚度不如膽囊癌。隆起型:膽囊腔內見乳頭狀中等回聲團塊自囊壁突向膽囊腔內,表面不光滑,基底較寬,不隨體位移動,無聲影。周圍肝組織正常,直徑常>2 cm。與膽囊息肉鑒別在于息肉直徑多<2 cm,蒂細。混合型:占42.3%,較多見,腫瘤常彌漫浸潤膽囊壁使其增厚,囊腔閉塞,膽囊縮小,但與肝臟組織正常強回聲帶尚能分辨。周圍組織可以受侵犯。實塊型:膽囊正常結構消失,與周圍組織界限不清,膽囊腫大,囊內充滿不均質斑點狀回聲,合并有結石時可見強回聲團塊及聲影,膽囊癌向周圍擴散浸潤。此型主要與肝癌化膿性膽囊炎鑒別。

3.3 膽囊癌誤診分析 本組早期膽囊癌4例均漏診,分析原因為:早期膽囊癌形態(tài)及大小無明顯改變,癥狀不典型,合并結石時,尤其是充滿型,只注意結石而忽略囊壁變化。中晚期膽囊癌,由于膽囊癌浸潤較廣泛,膽囊正常結構消失,與周圍組織界限不清,同時對膽囊癌轉移途徑缺乏認識,易誤診為膽囊周圍組織腫瘤。思維應開放,應結合性別、年齡,仔細詢問病史,再結合膽囊癌超聲分析,可提高膽囊癌診斷率。

3.4 為提高對膽囊癌的早期診斷,做超聲時應注意 對膽囊結石的病例做超聲檢查時,需改變體位,使結石移動,并且多切面檢查,特別是頸部囊壁的改變,有助于提高小腫瘤的顯示率;對于膽囊息肉患者,不僅要看大小、形態(tài),還需結合彩色多普勒的應用,如檢測到高速高阻動脈血流頻譜,則需高度懷疑惡性;遇到膽囊萎縮,膽囊內充滿結石患者,尤其是老年患者、女性患者,建議手術。由于膽囊癌早期即可轉移至肝和胰腺,對于膽囊結石和膽囊炎并存患者,如發(fā)現(xiàn)肝或胰腺有病灶時,切不可將次病灶誤診為原發(fā)病灶,應仔細探察,以防漏診。

總之,對于膽囊癌診斷,超聲醫(yī)生檢查時一定要認真,診斷要慎重,并結合臨床癥狀,可以提高膽囊癌診斷準確率,有很高的臨床應用價值。

參 考 文 獻

[1] 任曉蘇,馬耀山,汝曉睿,等.膽囊癌的診斷與手術病理對照研究.中國醫(yī)學影像學雜志,2004,12(2):120121.

[2] 苑菁,張經中,王永平.原發(fā)性膽囊癌的超聲診斷及其誤診分析.中國超聲醫(yī)學雜志,2008,14(3):6667.