盧斌 孫斌 王玉梅

【摘要】 目的 探討鎖定加壓接骨板(LCP)在肱骨外科頸骨折中的應用效果。方法 采取切開復位內固定治療肱骨外科頸骨折18例。結果 術后隨訪時間8~15個月(平均12個月),均獲骨性愈合。采用Neer評分方法評定療效,優(yōu)良率88.8%,手術療效顯著。結論 肱骨外科頸骨折應用LCP治療固定牢靠,無傷口感染,無骨折不愈合或骨折延遲愈合等并發(fā)癥?？稍缙谶M行功能鍛煉,肩關節(jié)功能恢復良好。

【關鍵詞】肱骨外科頸骨折;早期功能鍛煉;鎖定加壓接骨板

The clinical study of treatment of humeral surgical neck with locking compression plate in 18 cases

LU Bin,SUN Bin,WANG Yumei.Orthopedic Depatment,People Hospital of Changyi,Changyi City 132000,China

【Abstract】 Objective To explore the clinical results of Humeral surgical neck fracture treated with proximal humeral interlocking plates.Methods All the 18 patients with Humeral surgical neck fracture received the treatment of interlocking plate.Results Of 18 patients and all finished followup,all fractures healed successfully.To evaluate the postoperative function by Neer Scoring Criteria of shoulder joint function,the excellent rate was up to 88.8%.Conclusion It is absolutely reliable to use the method of proximal humeral interlocking plates treating Humeral surgical neck fracture with rare post operative complications.The clinical results are satisfied.

【Key words】Humeral surgical neck fracture; Early functional exercise;Locking compression plate(LCP)

肱骨外科頸骨折是老年人骨質疏松性骨折的常見部位之一,多伴有大結節(jié)骨折、肩袖損傷[1]。自2008年3月至2009年2月本院使用鎖定加壓接骨板(LCP)治療肱骨外科頸骨折18例,均取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者18例,男10例、女8例,年齡53~77歲,平均 60.7歲。按Neer分類法,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例。全部采用AO肱骨近端鎖定接骨板內固定。

1.2 手術方法 患者仰臥位,臂叢麻醉,患肩抬高。前外側“L”形切口經胸大肌三角肌間溝入路,注意保護頭靜脈、肩關節(jié)囊及肩袖組織血運。顯露肱骨近端充分暴露骨折,不剝離骨膜,清除血腫及嵌入骨折間的軟組織,有肩關節(jié)脫位者先糾正再牽引復位,復位鉗或克氏針臨時固定[2]。對骨質疏松患者復位后的骨缺損予同種異體骨植骨。肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結節(jié)頂點下0.5 cm,結節(jié)間溝后0.5~1 cm。放置導向裝置及LCP鉆頭導向器,肱骨頭一般用2~4枚鎖定螺釘。骨折遠端使用普通3.5 mm加壓螺釘或鎖定螺釘固定。如有旋轉肩袖破裂或撕脫,岡上肌和肩胛下肌的肌腱用10可吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上,同時活動肩關節(jié)以檢查固定是否可靠,螺釘是否穿入關節(jié)間隙。沖洗后放置負壓引流逐層關閉切口。

1.3 術后處理 術后3 d開始行腕、肘關節(jié)功能鍛煉,術后2周指導患者行肩關節(jié)功能鍛煉,術后3個月開始負重活動。

2 結果

本組18例均獲隨訪8~15個月,平均12個月,骨折均愈合。肩關節(jié)功能評定為優(yōu)13例,良3例,中2例,本組優(yōu)良率為88.8%。

3 討論

肱骨外科頸骨折是一種常見骨折,老年人多見,移位多較嚴重。傳統(tǒng)內固定的方法有克氏針固定、T型鋼板及三葉鋼板等方式,往往廣泛剝離暴露,局部血運破壞重,增加了骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死的幾率,而且普通螺釘對骨質疏松明顯的老年患者肱骨外科頸固定效果差,難以形成堅強內固定,必然影響肩關節(jié)早期功能鍛煉,易導致肩關節(jié)粘連、骨折再移位、骨不連等并發(fā)癥。肱骨近端鎖定鋼板是治療移位粉碎肱骨外科頸骨折的一個較好的方法,能顯著改善骨折的穩(wěn)定性,有利于早期的術后功能鍛煉。較傳統(tǒng)方法具有明顯優(yōu)點:①根據(jù)肱骨近端解剖形狀設計,無需進行接骨板預彎,最大程度地減少對軟組織的刺激,降低了骨膜的損傷,保留了骨折區(qū)的血供,并且鎖定螺釘與鋼板形成植入體內的一體固定支架,鋼板和骨面留有空隙,不產生壓力,降低了對骨膜損傷,保留了骨折區(qū)的血供[3];②鎖定螺絲釘具有較好的錨合或較高的抗拉力,避免螺絲釘?shù)乃蓜?肱骨頭的支持固定得到加強,尤其對老年性骨質疏松患者適用;③手術切口小,減少軟組織損傷,更符合微創(chuàng)原則,縮短了骨折愈合時間;④術后允許早期的功能恢復性訓練,肩關節(jié)僵直及骨折畸形愈合減少,肩關節(jié)功能獲得很好的改善。

在使用LPHP時應注意以下幾個問題:①操作輕柔,熟悉局部解剖,應避免過度的剝離,最小程度的減少破壞肱骨頭血供的可能性,因為過多的顯露有破壞肱骨頭血供導致肱骨頭壞死的危險;②對于老年性骨質疏松或局部有骨缺損,術中適當植入自體或異體骨既能起支持作用,同時可以增強螺釘?shù)谋Ю?有利骨折愈合;③鋼板應被放置在肱骨近端的前外側,剛好在二頭肌間溝的后方,低于大結節(jié)頂點約0.5~1 cm,可以限制肩峰下鋼板的撞擊[4];④術中應用C型臂X線機進行嚴密觀察,注意避免螺釘穿入盂肱關節(jié);⑤術后正確指導患者行適當?shù)脑缙诠δ苠憻挕Ｐg后早期功能鍛煉對肩關節(jié)功能的最終康復具有十分重要的意義,因為損傷和手術都可能造成肩部結構破壞,在愈合過程中形成大量瘢痕組織,導致肩關節(jié)僵硬,影響手術效果。

由于手術治療勢必會加重肩部軟組織損傷及骨折局部血液循環(huán)破壞,所以要嚴格掌握適應證。非手術治療適用于大部分肱骨外科頸骨折。對于骨折端嵌插、無明顯移位或一次手法能復位的骨折,可保守治療。對移位粉碎骨折患者的治療,醫(yī)生應當選擇確定的、熟悉的治療技術達到穩(wěn)定的復位以期術后早期進行關節(jié)康復活動。鎖定加壓接骨板(LCP)改變了傳統(tǒng)接骨板與骨骼間以磨擦力為基礎的固定模式,將鎖定螺絲釘和接骨板結合為一個整體,成為一個內固定支架,對移位粉碎肱骨外科頸骨折的治療提供了一種理想的內固定方式。

參 考 文 獻

[1] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社,2007:763764.

[2] 羅從風,高洪,楊發(fā)民,等.經皮微創(chuàng)鋼板固定法治療脛骨干骺端骨折.中華創(chuàng)傷骨科,2004,6(1):6677.

[3] 詹碧水,謝文龍.解剖型鋼板在肱骨外科頸骨折中的應用.骨與關節(jié)損傷雜志,2005,8(1):5253.

[4] Tuedi T.P,Sommer C.From the classical AO compression plate to the new intemal fixator principle.Chin J Orthop Trauma,2003,5:212217.