楊習(xí)星 馮秀紅 唐英杰 劉巧珍

子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤已有大量報(bào)道，各家應(yīng)用栓塞劑不一，為評(píng)價(jià)各栓塞劑的優(yōu)劣，選定38例子宮肌瘤患者分組分別選用不同的栓塞物質(zhì)行子宮動(dòng)脈栓塞，對(duì)照觀察療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2005年9月至2009年12月在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院、邯鄲礦務(wù)局醫(yī)院和邯邢冶金礦山局總醫(yī)院治療子宮肌瘤患者38例，隨機(jī)分為黃體酮-平陽(yáng)霉素乳劑栓塞組和超液態(tài)碘化油-明膠海綿栓塞組兩組。其中黃體酮-平陽(yáng)霉素乳劑栓塞組22例(最大年齡50歲，最小年齡31歲;肌瘤體積最大188.7 cm3，最小體積11.5 cm3);超液態(tài)碘化油-明膠海綿栓塞組16例(年齡最大52歲，最小33歲;其中肌瘤體積最大175.6 cm3，最小體積10.7 cm3)。

1.2 方法 兩組均采用Seldinger方法，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將4F或5Fcobra導(dǎo)管選擇性插入子宮動(dòng)脈中，隨后行子宮動(dòng)脈造影。造影證實(shí)后，使用黃體酮-平陽(yáng)霉素乳劑或超液態(tài)碘化油-明膠海綿栓塞劑，經(jīng)導(dǎo)管注入子宮動(dòng)脈，用量以能完全阻斷子宮肌瘤血供為宜。栓塞后重復(fù)血管造影，證實(shí)栓塞成功。拔出導(dǎo)管，加壓包扎穿刺部位，以防局部血腫。兩組患者均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗炎3 d，同時(shí)給予口服止疼劑對(duì)癥治療。

1.3 療效觀察 治 療前和治療后3個(gè)月、6個(gè)月由專(zhuān)人用彩超腹部探頭和陰道探頭檢測(cè)子宮肌瘤數(shù)目和肌瘤體積。子宮肌瘤體積按公式(4πabc/3)cm3計(jì)算，其中abc分別為肌瘤三個(gè)徑線的半徑值。對(duì)多發(fā)性子宮肌瘤患者，子宮肌瘤體積為各個(gè)肌瘤之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 配對(duì)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后月經(jīng)量變化

表1 兩組治療后月經(jīng)量變化情況(例，%)

2.2 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積變化

表2 三組患者治療前后子宮肌瘤體積變化(cm3，±s)

表2 三組患者治療前后子宮肌瘤體積變化(cm3，±s)

注:各組與治療前比較，P＜0.01

組別 時(shí)間 總例數(shù) 子宮肌瘤體積肌瘤縮小率(%)黃體酮-平陽(yáng)霉素組 治療前22 86.35±71.21治療后3個(gè)月 22 48.67±50.49 43.47治療后6個(gè)月 22 41.28±67.56 52.27碘化油-明膠海綿組 治療前 16 81.64±65.81治療后3個(gè)月 16 40.62±41.56 48.71治療后6個(gè)月16 41.22±52.46 50.14

2.3 兩組患者治療后副反應(yīng)比較

表3 兩組子宮動(dòng)脈栓塞治療后副反應(yīng)比較(例，%)

3 討論

3.1 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的機(jī)制 子宮動(dòng)脈栓塞治療的機(jī)制是由于子宮肌瘤主要由一側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血(后者占87.8%)［1］，這由于子宮肌瘤在子宮的位置。臨床已證明，兩側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是安全的［2］。本組資料表明，38例子宮肌瘤患者，在行子宮動(dòng)脈栓塞治療后3個(gè)月，肌瘤體積平均縮小46.09%;6個(gè)月隨訪，肌瘤體積平均縮小51.20%。治療月經(jīng)量增多有效率達(dá)94.74%。術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的療效 子宮肌瘤的介入治療中使用的栓塞劑各家報(bào)道不一，結(jié)合國(guó)外內(nèi)文獻(xiàn)［3-5］，聚乙烯醇(PVA)顆粒、超化碘油平陽(yáng)霉素乳劑(LPE)、明膠海綿、白芨粉微粒、真絲線段、無(wú)水酒精及自身凝血塊等均有報(bào)道。本組資料選用黃體酮-平陽(yáng)霉素乳劑、超液態(tài)碘化油-明膠海綿兩種栓塞物質(zhì)進(jìn)行臨床療效對(duì)照觀察。兩組患者之間在治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常和月經(jīng)量明顯減少相比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，兩組治療總有效率達(dá)94.74%。兩組患者子宮肌瘤體積縮小比較無(wú)顯著差異。兩組患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月肌瘤體積較治療前比較縮小46.09%和51.20%。與治療前比較有顯著差異(P＜0.01)。

3.3 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的副反應(yīng) 文獻(xiàn)報(bào)道［6，7］術(shù)后副反應(yīng)表現(xiàn)為:發(fā)熱、缺血性盆腔疼痛、陰道不規(guī)則流血及少量排出物、尿頻尿急尿痛及尿潴留、臀部淤血及潰爛、會(huì)陰部皮膚組織潰瘍、盆腔感染、穿刺部血腫形成等。本組資料顯示，術(shù)后缺血性盆腔疼痛為主要副反應(yīng)，總發(fā)生率94.74%，且兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盆腔疼痛為與腫瘤大小無(wú)關(guān)，原因與器官缺血有關(guān)，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。黃體酮-平陽(yáng)霉素組和碘化油-明膠海綿組在發(fā)熱發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。發(fā)熱為機(jī)體組織反應(yīng)性增高和壞死組織吸收所致。根據(jù)本組資料，術(shù)后發(fā)熱一般體溫在38.5℃以下，不需特殊治療，3 d左右可恢復(fù)正常。本組資料部分患者術(shù)后可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血和間歇性排出非膿性分泌物，考慮原因可能是肌瘤退變結(jié)果，可自行消散，總發(fā)生率為26.32%，兩組比較無(wú)差異。本組資料均未出現(xiàn)血栓形成和子宮壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，子宮動(dòng)脈超選擇性栓塞治療子宮肌瘤，是一種微創(chuàng)手術(shù)，本組資料顯示對(duì)月經(jīng)量增多為主要癥狀的子宮肌瘤患者療效顯著，栓塞后肌瘤縮小明顯，近期療效肯定。黃體酮-平陽(yáng)霉素乳劑、超液態(tài)碘化油-明膠海綿條兩組栓塞物質(zhì)治療子宮肌瘤近期療效相同，術(shù)后副反應(yīng)均無(wú)差異。

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