孫曉平 張春蘭

近年來(lái)，由于多種原因兒童的發(fā)病率較高、季節(jié)性強(qiáng)，我院兒科患兒一度居高不下病癥廣泛的特點(diǎn)，針對(duì)兒童抗菌藥物應(yīng)用情況隨機(jī)抽取我院兒科2008年第一季度住院患兒785例，對(duì)其使用的抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查分析，以期為合理用藥提供依據(jù)。

1 資料和方法

隨機(jī)抽取的785例住院患兒出院病歷，調(diào)查分析其從入院至出院前抗菌藥物的使用情況，年齡在0.8～5周歲、平均年齡3.46周歲。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用概況 本組785例病兒在院期間使用了抗菌藥物共12種，其中前5位的抗菌藥物使用頻率分別為注射用頭孢替唑鈉92.87%、美洛西林鈉88.02%、注射用阿奇霉素68.02%、阿莫西林舒巴坦鈉49.74%、頭孢哌酮舒巴坦鈉10.19%。單獨(dú)使用有90例占15.9%，兩種有599例占73.31%，3種抗生素聯(lián)用有96例占10.79%。

2.2 用藥合理性評(píng)價(jià) 鑒于目前尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)抗菌藥物應(yīng)用和理性的標(biāo)準(zhǔn)，參照有關(guān)文獻(xiàn)［1］將本組抗菌藥物不合理應(yīng)用分為4種主要表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物不合理應(yīng)用的4種主要表現(xiàn)(例，%)

3 討論

3.1 對(duì)患兒抗菌藥物的應(yīng)用 本組785例其中β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物最常用，屬合理用藥，從給藥方案分析所有的給藥途徑均首選靜脈輸注。同時(shí)配以抗病毒藥物炎琥寧等以及解熱鎮(zhèn)痛藥物，還有止咳化痰平喘藥物治療均屬合理性用藥。但抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)屬不合理用藥。

3.2 抗菌藥物使用不合理［2］濫用抗菌素是目前最為突出的問(wèn)題，對(duì)非感染性疾病如:腸痙攣、單純性腹瀉以及一般性感冒，首先對(duì)其應(yīng)用抗菌藥會(huì)給患兒帶來(lái)許多問(wèn)題，兒童感染性腹瀉62.8%～63.4%為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性大腸桿菌感染，不恰當(dāng)?shù)亟o予抗菌藥物治療會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥菌株和二重感染。

3.3 關(guān)于抗菌藥物的選擇及給藥方法 對(duì)于感染性疾病的治療，用藥原則強(qiáng)調(diào)的是針對(duì)病原體選擇敏感有效藥物并采用足量足療程治療，有針對(duì)性地選用抗菌藥物是合理用藥的首要原則。正確的細(xì)菌學(xué)診斷和病毒的實(shí)驗(yàn)是正確選用抗菌藥物的基礎(chǔ)，而本組病例中僅有32份細(xì)菌化驗(yàn)單，其余均是醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)用藥?；純和瑫r(shí)應(yīng)用美洛西林鈉和阿莫西林舒巴坦鈉占有42.93%屬于重復(fù)用藥。短效β-內(nèi)酰胺類藥物1次/d的給藥方法不妥，大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類藥物半衰期很短、后效應(yīng)較短、其作用呈時(shí)間依賴型。因此，除了個(gè)別半衰期很長(zhǎng)的藥物(如頭孢曲松)可1次/d，其余半衰期較短者1 d的劑量分2～4次給藥效果好，且不容易產(chǎn)生耐藥性。本組病例中β-內(nèi)酰胺類藥物靜脈給藥均采用1次/d，全日量一次給予致單次用藥劑量過(guò)大，使體內(nèi)短時(shí)間內(nèi)血藥濃度過(guò)高，毒性及不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。而這類藥物的殺菌效應(yīng)與體內(nèi)的血藥濃度維持最小抑菌濃度(MIC)以上的時(shí)間成正比，而不與最高濃度相關(guān)。因而此類藥物應(yīng)按半衰期推薦的給藥時(shí)間給藥，不得隨意改變。

對(duì)配伍輸液的選擇不合理。如靜脈滴注注射用頭孢替唑鈉、阿莫西林舒巴坦鈉、美洛西林鈉最好選用0.9%氯化鈉注射液，阿奇霉素宜選用5%葡萄糖注射液，而本組病例中89.3%的患兒輸液選擇不合理，大量應(yīng)用葡萄糖注射液［3］葡萄糖具有營(yíng)養(yǎng)、解毒、強(qiáng)心、利尿四大作用。不少醫(yī)院把葡萄糖作為兒童的基本液易造成新生兒的高血糖癥，新生兒的腎小管的最大回收僅為成人的五分之一，對(duì)糖耐受低胰島細(xì)胞功能不全，胰島素的活性低，因而過(guò)快或持久地靜脈滴注可造成醫(yī)源性高血糖癥，甚至顱內(nèi)血管擴(kuò)張而致顱內(nèi)出血。

3.4 關(guān)于抗菌藥物的聯(lián)用 目前認(rèn)為，不能無(wú)目的地聯(lián)用多種抗菌藥物治療多種細(xì)菌感染［4］。本組兒童用藥中單用僅占15.9%，84.10%的病例聯(lián)用了2種或2種以上抗菌藥物，值得提及的是聯(lián)合用藥中的重復(fù)用藥現(xiàn)象，臨床上常將注射用頭孢替唑鈉與阿莫西林舒巴坦鈉聯(lián)用，二者均因作用于細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白PBPS而發(fā)揮其抗菌作用，合用時(shí)因競(jìng)爭(zhēng)同一結(jié)合靶位而產(chǎn)生拮抗作用，甚至導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。總之，小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，在解剖、生理、病理方面有明顯的特點(diǎn)，許多臟器(如心、肝、腎)、神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不完全，對(duì)許多藥物極為敏感。因此兒童用藥要做到合理性強(qiáng)，防止因用藥不合理而造成危害。

［1］崔潔，李志光，羅立勤，等.1994例住院患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，21(12):813.

［2］高仲陽(yáng).國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能，2003，72.

［3］高仲陽(yáng).國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能，2003，73.

［4］許景峰.北京軍區(qū)抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2003，19(1):71.