范慶

月共收治重型顱腦損傷患者90例，我們比較了不同護理方法對重型顱腦損傷患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)CT或MRI確認(rèn)的重型顱腦損傷患者90

例，其中男62例，女28例，年齡6～72歲，平均(38.5±6.2)歲。損傷原因:交通事故傷60例，高處墜落傷19例，擊打傷

11例。發(fā)生損傷至就診時間10～70 min，平均25.5 min。損傷類型以廣泛腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血為主。以入院時GCS≤8分為診斷標(biāo)準(zhǔn)。將90例重型顱腦損傷患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用循證護理，對照組采用常規(guī)護理。兩組在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 循證護理方法與步驟

1.2.1 提出問題 重型顱腦損傷的病死率為15%～30%，康復(fù)的總目標(biāo)是最大限度地降低病死率和致殘率。在搶救患者生命的同時，特別注重早期康復(fù)。循證小組(由護士長和素質(zhì)較好的2位護士組成)利用循證的方法，討論確定了早期康復(fù)的相關(guān)問題:重視傷后1 h的搶救黃金時間;早期頭部降溫;早期康復(fù)介入時間及方法;早期營養(yǎng)支持。

1.2.2 康復(fù)護理方法

1.2.2.1 意識的恢復(fù) 用音樂刺激、情感刺激、穴位刺激等方法，加強患者意識功能的恢復(fù)。

1.2.2.2 認(rèn)知功能的恢復(fù) 選擇患者精神狀態(tài)較佳時進行，30～60 min/d，練習(xí)由簡單到復(fù)雜，選擇圖片或聲音不斷強化刺激，加深記憶。

1.2.2.3 語言康復(fù) 通過CT幫助定位損傷部位，從聽說讀寫四個方面全面評估患者的語言損害程度，進行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體確定分型。根據(jù)患者的身份、職業(yè)、文化程度、民族、環(huán)境等基本資料，選擇康復(fù)內(nèi)容。30～60 min/次，2次/d。

1.2.2.4 肢體功能的康復(fù) 神經(jīng)電刺激療法:痙攣肌治療儀2～3 d，30 min/次。被動運動:先按摩患肢，然后進行上下肢關(guān)節(jié)運動;指導(dǎo)患者行肌肉舒縮活動，防止肌肉萎縮。主動運動:根據(jù)患者肌力的不同情況，循序漸進地進行鍛煉。水療法:用溫水對癱瘓肢體進行治療，1次/d，15 min/次。

1.2.2.5 心理康復(fù) 通過醫(yī)護人員、患者及家屬的密切配合，使患者掌握自我心理調(diào)節(jié)方法，主動調(diào)整焦慮、抑郁等不良心理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后1年對所有患者進行隨訪，結(jié)果見表1。由表1可見，循證護理組的恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組隨訪結(jié)果比較(例，%)

3 討論

重型顱腦損傷歷來被視為人體創(chuàng)傷之最險要者，不僅嚴(yán)重影響患者的生命安全，而且也使整個家庭陷入混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為生活秩序混亂、焦慮、恐懼、無助等負(fù)性情緒，嚴(yán)重地影響患者及家庭對疾病的應(yīng)對能力，影響患者的治療、護理和康復(fù)［3，4］。

循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合獲取實證，作為臨床護理依據(jù)的過程。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)將其進一步理解為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護理方案”。我們對重型顱腦損傷患者應(yīng)用循證護理，患者的預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，說明循證護理可明顯改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

［1］張恒，沈?qū)?顱腦損傷患者家庭健康的研究現(xiàn)狀.中華護理雜志，2005，40(2):136-137.

［2］高莉，徐貴霞.循證護理在臨床護理實踐中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(2):217.

［3］王義茹，高睿，李小妹.危急重病人家庭應(yīng)對的調(diào)查.中華護理雜志，2003，38(2):923.

［4］曾宇峰.顱腦損傷程度及預(yù)后與心電圖變化的關(guān)系的臨床研究.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，10(4):256.