王建堂

近年來高血壓、冠心病、糖尿病等患者房顫的發(fā)生率明顯增加，尤其與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。本文探討急診房顫患者的病因、房顫類型、抗凝治療和缺血腦性卒中發(fā)生情況，為急診房顫的規(guī)范治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2003年8月至2008年8月在我院急診科就診的所有房顫患者 376例，男203例(54.0%)，女173例(46.0%)，年齡25～86歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)如［1］。

1.2 方法 對(duì)所有符合標(biāo)準(zhǔn)的房顫患者，收集其個(gè)人特征、既往慢性病史、房顫病史、目前心率及持續(xù)時(shí)間、房顫控制措施、目前患病情況、華法林和阿司匹林治療情況。

1.3 急診房顫治療原則 陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間＜48 h者給予藥物轉(zhuǎn)復(fù)，首選乙胺碘呋酮:150 mg/min持續(xù)靜脈推注，隨后1 mg/min靜脈滴注，復(fù)律后逐漸減量維持;陣發(fā)性房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞48 h者，先行超聲心動(dòng)圖檢查除外心房?jī)?nèi)血栓，然后給予乙胺碘呋酮復(fù)律，用量、用法同上，并給予低分子肝素抗凝治療;慢性房顫以控制心室率為主，根據(jù)心功能情況選用西地蘭、乙胺碘呋酮或β受體阻滯劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 376例房顫患者，無論男性、女性，均為61～80歲年齡組所占比例最高，分別為:男51.7%;女46.8%。慢性房顫占65.4%(246/376)，陣發(fā)性房顫占34.6%(130/376)。

2.2 房顫病因分析 376例急診房顫患者病因主要為冠心病(41.7%)、高血壓(27.4%)、糖尿病(25.2%)和心力衰竭(22.3%)，風(fēng)濕性瓣膜病(2.1%)所致房顫的發(fā)病率明顯減少。40歲以內(nèi)者2例均是飲酒后發(fā)生房顫。

2.3 缺血性腦卒中患病率 缺血性腦卒中患者9l例，占24.2%，男49例(53.8%)，女42例(46.2%)。

2.4 缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素比較 與非腦卒中組患者相比，缺血性腦卒中急診房顫患者年齡偏高(P＜0.001)，冠心病、高血壓、糖尿病的患病率顯著高于非卒中組(均P＜0.05);2組抗血小板治療率和抗凝治療率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 376例急診房顫患者缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素比較(例，%)

3 討論

房顫是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析本組臨床資料發(fā)現(xiàn)，急診房顫患者以老年人為主，尤其是65歲以上患者占多數(shù)，并且高齡與缺血性腦卒中發(fā)病明顯相關(guān)(P＜0.001)。本組病例結(jié)果分析提示，冠心病是房顫患者缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素(P＜0.001)。

對(duì)本組患者進(jìn)行相關(guān)性分析，沒有發(fā)現(xiàn)服用華法林和阿司匹林能顯著降低腦卒中的患病危險(xiǎn)。這可能與以下因素有關(guān):①本組房顫患者服用華法林者只有25例，占6.64%;②服用華法林者只有不到50%的患者在規(guī)律監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)，即50%以上的患者INR不達(dá)標(biāo);③本組房顫患者中有39.6%服用阿司匹林，以50～100 mg/d為主，而國(guó)外研究顯示阿司匹林劑量低于325 mg/d對(duì)房顫患者缺血性卒中的預(yù)防沒有顯著作用［3］。分析抗凝不夠的主要原因?yàn)?①對(duì)房顫抗凝的重要性認(rèn)識(shí)不足;②監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間頻繁，增加治療費(fèi)用，患者依從性差;③醫(yī)生顧慮出血并發(fā)癥而不敢大膽使用。

根據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)第7次抗栓和溶栓會(huì)議建議，房顫患者發(fā)生缺血性卒中的危險(xiǎn)分層如下:①高危:具有以下任何一項(xiàng)特征:缺血性腦卒中病史;短暫性腦缺血或系統(tǒng)栓塞史;年齡＞75歲;充血性心力衰竭;高血壓;糖尿病史;②中危:年齡65～75歲，冠心病、甲狀腺毒癥;③低危:年齡＜65歲，無危險(xiǎn)因素。

急診的房顫治療有待于進(jìn)一步的規(guī)范:在糾正陣發(fā)性房顫、控制心室率、治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)常規(guī)對(duì)房顫患者進(jìn)行缺血性卒中的危險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的抗栓治療，以更好的降低房顫患者腦卒中發(fā)生率。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:212.