史宏偉

山西大同煤礦集團公司總醫(yī)院心內(nèi)科，山西 大同 037003

心房顫動 (房顫)是臨床最常見的心律失常之一，顯著增加血栓栓塞的危險及引發(fā)嚴(yán)重的心血管事件。盡管目前房顫消融治療有很大進展，因其技術(shù)難度大，費用高，臨床難以普及，藥物治療仍是目前心房顫動的主要治療方法，胺碘酮仍是目前最常見的復(fù)律藥物，其有效率在50%～70%左右，但長期應(yīng)用有較多的毒副作用。我科用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療陣發(fā)性心房顫動控制房顫取得了較好療效，安全性好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年8月，我院門診及住院經(jīng)心電圖或動態(tài)心。

圖檢查診斷為陣發(fā)性房顫的患者80例，其中男性43例，女性37例，均為心房顫動反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻率≥2次/月，每次持續(xù)時間＜7天，可自行終止。排除：持續(xù)性房顫 (＞7天)，當(dāng)竇性心律時存在Ⅱ度2型AVB、任何Ⅲ度AVB，雙束支傳導(dǎo)阻滯，明顯肝腎功能障礙，嚴(yán)重心功能不全 (NYHAⅢ、Ⅳ或LVEF＜40%)，心源性休克，嚴(yán)重心動過緩、低血壓，電解質(zhì)紊亂，附壁血栓。

將80例患者隨機分為兩組：參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾組40例，胺碘酮組40例。80例患者中基礎(chǔ)疾病及心功能：高血壓病43例，冠心病21例，風(fēng)濕性瓣膜病8例，特發(fā)性房顫5例，肥厚性梗阻性心肌病2例，擴張型心肌病1例。按NYHA心功能分級：I級32例，Ⅱ級38例，Ⅲ級10例。兩組患者在年齡、病程、心功能分級和高血壓分級等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法：

1.2.1 用藥方法 兩組患者均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加藥，高血壓患者治療達標(biāo)。治療組服用參松養(yǎng)心膠囊 (石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字：Z2003005)4粒/次，3次/d，美托洛爾片25mg/次，2次/d;對照組服用胺碘酮片200mg，3次/d，7d后逐漸減量至200mg，1次/d，兩組療程均為8周。

1.2.2 安全性及監(jiān)測指標(biāo) 門診隨訪1次/月，由心血管病醫(yī)生評價患者房顫發(fā)作情況，并觀察其安全性，療程為8周。詳細記錄入選患者的病史，明確患者心悸發(fā)作的頻率、持續(xù)時間，是否存在呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑朦等情況，是否有心衰的癥狀 (NYHA)和體征 (下肢水腫、頸靜脈怒張等)。

觀察指標(biāo)第一次隨訪 (第4周)檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，評價患者房顫發(fā)作情況與檢查結(jié)果;第二次隨訪 (第8周)復(fù)查①12導(dǎo)聯(lián)心電圖，② 肝腎功能，血糖、電解質(zhì)、甲狀腺功能③24 h Holter ECG。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物、臨床藥理基地所制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》和1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效判定效果［1]：顯效：心房顫動消失、持續(xù)竇性心律，臨床癥狀改善或基本消失;無效：未能恢復(fù)竇性心律，臨床癥狀無明顯變化;惡化：心律失常比治療前更嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以 (x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療8周后，兩組總有效率差異無顯著意義 P＞0.05，見表2。

表2 兩組療效比較 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)

治療組服藥后惡心2例，輕度上腹不適1例，經(jīng)對癥處理后緩解，未停藥。對照組不良反應(yīng)5例，其中腹脹3例，嘔吐2例。兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者治療前后肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、甲狀腺功能均正常。

3 討論

房顫可加重心臟患者的心力衰竭，是增加心臟患者死亡率的重要危險因素，同時可使腦卒中的發(fā)生率升高5～7倍。房顫可通過藥物、消融、電刺激等因素改變心肌細胞的電特性。從而發(fā)揮抗心律失常作用。但正因為抗心律失常的藥物影響了心肌細胞膜的離子通道對離子的通透性，在抗心律失常的同時，隱潛著導(dǎo)致新的心律失常的可能，有時抗心律失常藥物引發(fā)的心律失常甚至比原有的心律失常更危險［2]。美托洛爾是一種新型的選擇性β－受體阻滯劑，無內(nèi)在擬交感活性，對竇性心律周長，竇房傳導(dǎo)的時問，房室結(jié)文氏點及房室結(jié)有效不應(yīng)期有明顯延長作用，但有明顯的負性肌力作用。胺碘酮作為首選藥物，長期使用對甲狀腺功能的影響，可引起致死性肺纖維化的嚴(yán)重毒副反應(yīng)使人擔(dān)憂，且胺碘酮與β受體阻滯劑合用可引起明顯的竇緩和加重房室傳導(dǎo)阻滯。為此，減少β受體阻滯劑應(yīng)用劑量又影響了心力衰竭的治療［3]。

循證醫(yī)學(xué)研究表明，抗心律失常中藥參松養(yǎng)心膠囊具有整合調(diào)節(jié)抗心律失常的特點，對心律失常發(fā)生、發(fā)展的多個環(huán)節(jié)具有改善或調(diào)節(jié)作用。參松養(yǎng)心膠囊具有調(diào)節(jié)多離子通道和非離子通道功能，阻滯心臟多離子通道作用類似胺碘酮，并能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善竇房結(jié)功能、加強心肌電傳導(dǎo)，改善供血，保護心功能［4]。

參松養(yǎng)心膠囊毒性低、長期用藥安全，未發(fā)現(xiàn)心臟不良反應(yīng)，筆者認(rèn)為參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療陣發(fā)性心房顫動是安全有效的，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1]中華心血管雜志編委會，心血管藥物對策專題組．心血管藥物臨床試驗評價方法的建議．中華心血管病雜志，1998，26(6)：405－412．

［2]Eric J.Topol．Textbook of Cardiovascular Medicine［M]．濟南：山東科技出版社．2003．1479－1492．

［3]陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社：1997，1：139．

［4]王飛．參松養(yǎng)心膠囊循證醫(yī)學(xué)研究完美突破．醫(yī)藥經(jīng)濟報．A04版：專版．