柳漢杰

吉林省延邊朝醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133000

偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解，在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。

偏頭痛是一種常見病、多發(fā)病，多起于青春期。其發(fā)病與年齡、地域、季節(jié)均有關(guān)。據(jù)國外資料表明，各國的平均發(fā)病率男性成人約9%，女性成人約16%，男女之比為3.51∶4.7。國內(nèi)資料記載，男女之比為1∶3.5，女性發(fā)病以20～24年齡段最高 (308/10萬)，男性以20～29年齡段最高 (69.5/10萬)。10歲以下和70歲以上患病率都很低。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，偏頭痛的發(fā)病率以內(nèi)陸高原最高，中南沿海患病率較低。北方內(nèi)陸地區(qū)夏季頭痛發(fā)作頻率最高(55.3%)，南方地區(qū)春季偏濕暖，所以春季偏頭痛發(fā)作頻率最高，占全年四季之首為46.3%。

本病屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“偏頭痛”、“厥頭痛”等范疇。

本科自2007年9月至2008年2月對20例對于偏頭痛患者應(yīng)用自擬方治療取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本科住院發(fā)病10年以上偏頭痛患者42例，其中自擬方組 (治療組)22例，對照組20例，治療組男13例，女9例;對照組男13例，女7例。2組性別、年齡、病理方案選擇分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療方法

患者常規(guī)治療的同時(shí)，治療組采用海麟1號(hào)方，藥用：三棱15g，川芎20g，防風(fēng)10g，白茯苓15g，細(xì)辛3g，夜交藤10g，桂皮10g，當(dāng)歸10g，甘草5g，獨(dú)活10g，秦艽10g，熟地15g。水煎服，湯劑200毫升，每日1劑分3－4次口服。療程15天。對照組服用腦清片2片日3次口服。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10。0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

根據(jù)疾病治療癥狀分值下降于治療平均積分值，比例判定療效平均值大于或等于三分之二為顯效，三分之一至三分之二之間有效，無效為積分下降小于三分之一。

表1 2組療效比較

4 病案舉例

王某，男，67歲，于2007年9月21日以偏頭痛15年為主訴入院既往有缺血性心臟病史，伴五心煩熱，五日未排便，舌質(zhì)紅苔白膩，脈細(xì)數(shù)。診斷為中經(jīng)絡(luò)。方用自擬方，水煎服，每日一劑，服藥2劑后排便1次，繼服5劑后偏頭痛好轉(zhuǎn)，同時(shí)排便1日一次，五心煩熱好轉(zhuǎn)。

5 討論

西醫(yī)認(rèn)為本病的病因至今未完全闡明，但已知許多血管活性物質(zhì)的神經(jīng)遞質(zhì)，如5－羥色胺、組胺、兒茶酚胺、前列腺素、神經(jīng)肽 (包括P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、降鈣素基因相關(guān)肽、β－內(nèi)啡肽)等都可能與血管的異常舒縮有關(guān)，或成為血管壁內(nèi)致痛物質(zhì)。與偏頭痛有關(guān)的因素還有：血小板功能異常，聚集性增高，釋放5－羥色胺 (5－HT);內(nèi)分泌改變，部分女性病人的偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，懷孕期間不發(fā)作，多在更年期后減輕或消失;與某些特殊食物亦有所聯(lián)系，進(jìn)食富含酪胺胺或苯乙胺的食物如奶酪、巧克力、紅酒、精神刺激亦可誘發(fā)本病的發(fā)作。但以上這些因素不能肯定是導(dǎo)致發(fā)作的接原因。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛在中醫(yī)多屬內(nèi)傷頭痛。頭為清陽之府，三陽經(jīng)脈均循于頭，故凡經(jīng)絡(luò)臟腑之病變皆可發(fā)生關(guān)痛;若風(fēng)寒濕熱之邪外襲，或痰濁、瘀血阻滯，致使經(jīng)氣逆上，經(jīng)氣上干于清道，不得運(yùn)行，則壅遏而痛。

因于肝者，蓋肝體陰用陽，內(nèi)藏相火，若見于青春期或女性月經(jīng)期，則情志不舒，肝氣不暢，氣機(jī)阻滯，或氣郁日久化火，循經(jīng)上擾清竅，發(fā)為本病。素體肝腎陰虧，陰不制陽，以致肝陽升動(dòng)太過，上擾清空，亦可致頭痛。

脾主運(yùn)化，若飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，致脾失健運(yùn)，津液失布而化為痰濕，痰濁上擾，則清竅不利，清陽阻遏而發(fā)為本病。脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣血不足，中氣虛少，清陽不升，濁陰不降，上氣不足，清竅不利;血主濡之，血虛不足以養(yǎng)腦髓，腦脈失養(yǎng)，變可致頭痛。

腎藏精生髓，腦為髓之海，腎陰不足，水不涵木，則肝木失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);腎精不足，則髓海空虛，腦脈不充，而發(fā)作頭痛。

因于外傷，或本病反復(fù)發(fā)作，久痛人絡(luò)，氣機(jī)阻滯，血行不暢而產(chǎn)生血瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血不通，亦為本病發(fā)病的重要病因。

綜上所述，本病多因風(fēng)、火、痰、瘀以及肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，復(fù)感外邪而誘發(fā)。臨床見之多虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，上實(shí)下虛。發(fā)作期以實(shí)證為主，緩解期虛實(shí)并存。